关于稽留流产临床处理结果的对比与分析

柯水英

【摘要】 目的 比较稽留流产中常规方法与米非司酮加米索前列醇法的处理效果。方法 对110例稽留流产患者的临床资料进行回顾性分析，按照是否应用米非司酮分为两组：观察组（米索前列醇+刮宫术）55例，对照组（米非司酮配伍米索前列醇+刮宫术）55例，对两组患者的妊娠组织物排出、急診刮宫、阴道流血、二次刮宫率及住院时间进行比较。结果 两组患者安全流产成功率无明显差异，但观察组阴道流血、急诊刮宫及平均住院时间均明显低于对照组，两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 与传统的米非司酮配伍米索前列醇+刮宫术相比，刮宫术前单用米索前列醇是治疗稽留流产的一种安全、经济、有效的处理方法，值得在临床中推广。

【关键词】 稽留流产；米索前列醇；米非司酮；刮宫术

文章编号：1004-7484（2014）-02-0653-01

稽留流产是指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内尚未自然排出者，是自然流产的一种特殊类型。稽留时间过长可造成凝血机制障碍，导致弥漫性血管内凝血（DIC）、严重出血等[1]。稽留流产在临床上处理较为棘手，一方面因胚胎组织可能机化而与子宫紧密相连，不易剥离，造成清宫困难，术中易出血；另一方面因为传统的清宫方法需要在扩宫之后才能进行，给患者造成很大痛苦并加重对机体的损害。因此，及时、有效清除宫腔内物为治疗的关键。本文回顾分析2010年5月——2012年6月在瑞昌市中医院住院并以米索前列醇+米非司酮+刮宫术治疗的55例稽留流产临床资料，并与同期在我院以传统方法治疗的55例稽留流产作为对照，以评价米索前列醇+刮宫术治疗稽留流产的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年5月——2012年6月在我院住院的110例稽留流产患者，均为月经周期正常，有明确停经史；临床和病理均诊断为稽留流产；无明显其他合并症；采用米索前列醇+刮宫术或传统方法治疗。按照处理方法不同分为观察组（米索前列醇+刮宫术）和对照组（米非司酮配伍米索前列醇+刮宫术）。观察组年龄25-45岁，平均32.7岁，停经时间8-20周，平均12.6周。子宫大小均小于妊娠月份，阴道流血时间0-16d，平均2.8d；对照组年龄22-40岁，平均29.7岁，停经时间8-20周，平均12.1周，阴道流血时间0-15d，平均2.7d。两组间平均年龄、孕周、阴道流血时间均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组采用米索前列醇600-800μg口服，观察2-8h后刮宫，对照组采用米索前列醇600-800μg配伍米司非酮50mg空腹口服，2次/d，连服3d，观察2-8h后刮宫。

1.3 观察项目 ①妊娠组织物是否排出；②刮宫时宫颈扩张程度；③刮宫术中术后阴道流血情况；④是否二次刮宫；⑤住院时间（为减少误差，统计住院时间均至刮宫术后第3天）。

1.4 统计学处理 采用SPASS11.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 组织物排出 观察组有51例用药后组织物自行排出，对照组有48例在服用米非司酮期间组织物自行排出，两组间组织物排出无明显差异（P>0.05）。

2.2 宫颈松弛情况 两组病例宫颈均松弛、软，卵圆钳及6号吸头可自由通过，无需机械扩张宫口，减轻了患者痛苦，两组间宫颈松驰情况差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 出血量 观察组有2例在刮宫术后12h内阴道流血量多于其平素月经量，对照组有12例在服用米非司酮期间因阴道流血较多行急诊刮宫，另有4例为刮宫术中及术后12h内阴道流血多于月经量。且对照组中有2例行输血治疗。两组间差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 住院时间 观察组住院时间为3-4d，平均3.8d，对照组为3-17d，平均6.1d，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

通过上述两组临床资料对比得出：观察组米索前列醇+刮宫术。妊娠组织物排出较快；刮宫时宫颈扩张度较好；刮宫术中术后阴道流血情况相对较少；二次刮宫率低；住院时间相对短。使用米索前列醇+刮宫术在临床上有使用意义，值得推广使用。

稽留流产的特点稽留流产属自然流产的一种特殊类型，确切的病因并不十分清楚，患者就诊时多以阴道不规则流血为主诉，多发生在停经70d以后，因此对于此类患者必须行B超检查明确诊断，不能盲目给予无意义的保胎治疗。可能与年龄、既往妊娠及人工流产次数、既往宫颈疾病、6个月内是否有宫腔操作史或服用避孕药物等有关联，还与遗传、环境、感染等因素有关，但其具体发生机制尚不明确。加强孕期的宣教，科学避孕，珍惜第一胎，对减少稽留流产的发生有着重要意义。

在临床上稽留流产近年有增高趋势，稽留流产胚胎或胎儿延迟排出原因不明，可能与孕妇体内低雌孕激素水平、子宫敏感性降低、内源性前列腺素缺乏以及过于积极保胎等有关。在临床上，稽留流产由于胚胎死亡后组织溶解，释放凝血酶进入母体血液循环，易引起凝血功能障碍，甚至出现弥漫性血管内凝血（DIC），所以在临床上稽留流产一旦确诊，应尽快清除宫腔内容物。

稽留流产是临床上较难处理的流产类型，更新的稽留流产概念虽然取消了胚胎或胎儿在宫内滞留的时间，但临床上仍有许多患者未及时进行妇科检查，导致坏死组织机化，与子宫壁紧密粘连而且不易完全剥离，造成刮宫或者引产的困难，并易引起弥散性血管内凝血，导致大出血。且未产妇宫颈硬，宫口扩张困难，清宫时患者很痛苦，使手术难度加大。

稽留流产的传统治疗方法前国内稽留流产的传统治疗方法为口服米非司酮2-3d后口服米索前列醇，用药后行刮宫术，多数学者认为米非司酮可拮抗体内孕酮水平，减弱孕酮的安宫作用并使绒毛组织变性水肿，胚胎组织易于排出，同时服用米非司酮增强了子宫对缩宫素的敏感性，使内源性的前例腺素合成增加，引起宫缩，促进宫颈软化，加快了自然排空宫腔的流产过程。近年来，随着人们对米非司酮认识的深入，这一方法逐渐被越来越多的人质疑。米非司酮在口服治疗过程中容易引起子宫出血、恶心、呕吐、腹泻等副反应。本研究中有15例在服用米非司酮期间由于子宫多于月经量出血行急诊刮宫。也有学者认为，稽留流产患者体内孕酮水平较低，子宫对前列腺素的敏感性已增高，配伍用米非司酮并不能增加妊娠产物的自然排出率，与本组研究结果相似。

米索前列醇用于稽留流产的优点：米索前列醇是一种合成的前列腺素E衍生物，具有诱发宫缩及软化宫颈的双重作用。其可刺激子宫颈纤维组织释放多种弹性蛋白酶，从而降解胶原纤维，软化宫颈，顺应性增高。使宫颈易于扩张，避免和减轻了扩宫的机械性损伤和牵拉刺激，大大降低了患者的痛苦。同时也可诱发和加强子宫平滑肌收缩作用，促使妊娠物剥离排出，术中出血明显减少，术后阴道流血停止时间亦缩短[3-4]。故本研究观察组单独使用米索前列醇口服或阴道放置，观察其有效性。在研究中观察组和对照组中的妊娠物自然排出率及二次刮宫率均无明显差异，而由于减少了米非司酮的口服时间，单用米索前列醇处理较为方便、及时，大大缩短了患者的住院时间及住院费用，同时由于没有因口服米非司酮所致的出血而需急诊刮宫，有利于工作的安排。单用米索前列醇还会避免因口服米非司酮所致的副反应。有文献报道[5]，刮宫术前单用米索前列醇治疗稽留流产效果显著，与本研究疗效相似。可见刮宫术前单用米索前列醇是一种方便、安全、有效、经济的治疗手段，值得在临床推广应用。

参考文献

[1] 马艳萍.米非司酮在过期流产中的应用[J].中华妇产科杂志，1996，5（31）：315.

[2] 蔡秋丽.吴小娜.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕不良反应分析[期刊论文]-中国实用医药，2009（33）.

[3] 余江，张进，宋岩峰.米索前列醇在妇产科临床的应用[J].中华妇产科杂志，1998，5（1）：55.

[5] 杨越红，林建，陈雪梅.稽留流产钳刮术前口服米索前列醇的临床观察[J].基层医学论坛，2005，9（7）：591-592.