雷尼替丁联合莫沙比利治疗胃食管反流性咳嗽临床观察

吴友涛　刘瑞娟

【摘要】 目的 评价雷尼替丁联合莫沙比利治疗胃食管反流性咳嗽的疗效。方法 将临床拟诊的116例胃食管反流性咳嗽患者随机分为A组、B组，A组共66例，治疗中使用雷尼替丁150mg/次，2次/d，口服；B组60例，治疗中使用雷尼替丁150mg/次，2次/d，加用莫沙比利5mg/次，3次/d，口服。第4周、第8周按食管反流性咳嗽转归进行疗效评判，比较两个时间点治疗前、后A、B两组症状改善率、有效率、显效率及总有效率。结果 第4周时2组治疗后临床疗效评判较比治疗前改善P<0.05），2组治疗后临床症状总有效率两组之间比较有统计学意义（P<0.05），且显效率B组优于A组（P<0.05）；第8周时2组治疗后临床疗效评判较治疗前改善，2组治疗后临床症状总有效率之间的比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 雷尼替丁可以改善胃食管反流性咳嗽患者的临床症状，如联合莫沙比利治疗，能在较短时间（4周）内改善临床症状，但随着治疗时间延长（8周）的疗效上对临床症状的缓解两组并无明显差异。

【关键词】 胃食管反流；咳嗽；雷尼替丁；莫沙必利

文章编号：1004-7484（2014）-02-0633-02

长期慢性干咳的诊断及治疗一直是困扰临床一线工作人员的疑难病症之一，经过长时间临床人员的总结与分析，目前认为95%慢性持续性干咳是由下列4种疾患引起：①后鼻部分泌物滴流（PNDs）；②咳嗽变异性支气管哮喘（CVA）；③慢性支气管炎；④胃食管反流（GERD）[1]。现对雷尼替丁及雷尼替丁联合莫沙比利治疗GERC的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年3月到2013年2月本院呼吸科拟诊为胃食管反流性咳嗽而且排除排除咳嗽变异型哮喘（CVA）、嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）、鼻后滴流綜合征（PNDs）等疾病之后的患者116例，男59例，女57例；年龄21-82岁，发病5个月到4年；均有咳嗽症状，以咳嗽作为唯一症状者32例，伴有消化道症状的84例；本治疗开始前7-10天要求停用所有治疗。慢性咳嗽诊断依据为2005年咳嗽的诊断与治疗指南（草案），GERC的诊断标准为：①慢性咳嗽，以白天咳嗽为主。②24小时食管pH监测Demeester积分≥12.70，和（或）反流与咳嗽症状的相关概率（SAP）I>75%。③排除咳嗽变异型哮喘（CVA）、嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB），鼻后滴流综合征（PNDs）等疾病。④抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。治疗前所有病例都符合前3条。116例患者随机分为A组66例，B组60例；2组在年龄、性别、病程等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 A组给予雷尼替丁（商品名：耐信，阿斯利康制药有限公司生产，国药准字H20046380，20mg/片）150mg/次，2次/d，口服；B组给予雷尼替丁150mg/次，2次/d，联合莫沙比利（商品名：新络纳，康弘药业集团生产，国药准字H20031110，5mg/片）5mg/次，3次/d，口服。2组在治疗4周、8周时，按标准对咳嗽进行疗效判定。

1.3 疗效判定 显效：临床症状完全消失；有效：症状明显改善、缓解，但未完全消失；改善：症状有改善，但未完全消失；无效：症状无改善或加重。总有效率=显效率+有效率+改善率。

1.4 统计学处理 应用SAS8.0软件进行统计分析，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 第4周时，A、B两组治疗后比治疗前症状有改善，2组治疗后临床症状总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨 论

胃食管反流性咳嗽（gastroesophageal refluxcough，GERC）系指胃酸和其他胃内容物反流入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征。咳嗽大多发生在日间和直立位，与进食明显相关，干咳或咳少量白色黏痰，目前认为食管-支气管反射引起的气道神经源性炎症起着主要作用。临床上很多GERC患者不具有典型胃食管反流症状，而咳嗽是其惟一的临床表现，常常被误诊为“慢性支气管炎、咳嗽变异性哮喘等”，由此延误治疗，并增加患者的经济及精神负担。

雷尼替丁是一种选择性的H2受体拮抗剂，能有效地抑制组胺、五肽胃泌素及食物刺激等引起的胃酸分泌，从而降低胃酸和胃酶的活性，但对胃泌素及性激素的分泌无影响。其作用比西咪替丁强5-8倍，长期的临床应用效果来看对胃及十二指肠溃疡的疗效高，并有快速和长效的优点，临床应用中副作用小而且安全。莫沙必利本药为选择性5-羟色胺4（5-HT4）受体激动药，能促进乙酰胆碱的释放，刺激胃肠道而发挥促动力作用，从而改善功能性消化不良患者的胃肠道症状，但不影响胃酸的分泌。本药与大脑神经细胞突触膜上的多巴胺D2受体、肾上腺素α1受体、5-HT1及5-HT2受体无亲和力，故不会引起锥体外系综合征及心血管不良反应。用于功能性消化不良伴有胃灼热、嗳气、恶心、呕吐、早饱、上腹胀、上腹痛等消化道症状。

本研究结果显示A、B两组在用药后第4周，胃食管反流性咳嗽的症状多数有改善，说明雷尼替丁通过抑制胃酸分泌，从而降低胃酸和胃酶的活性而减轻的胃食道反流症状，进一步降低气道反应性而起到改善咳嗽症状的作用。在有效率、显效率、总有效率上B组有效率优于A组（P<0.05），提示上消化道动力障碍也可能参与其发病，故给予促动力药（如莫沙比利）可以改善动力，增加食管下段括约肌张力，改善食管清除酸能力，增加胃排空，从而改善症状，与国内外类似研究[3]结果相一致。

在用药后第8周，在有效率、显效率、总有效率上两组效果并无统计学差异（P>0.05），由此说明莫沙必利能在短时间内协同雷尼替丁快速改善胃食管反流性咳嗽的临床症状，但随着治疗时间延长两组治疗效果趋同。

雷尼替丁属于国家基本药物，相比于质子泵抑制剂等有明显的价格优势，而且疗效确切，联合莫沙必利能更快的改善患者的临床症状，对于经济上不宽裕的拟诊或者确诊患者是理想的选择。

参考文献

[1] 蔡柏蔷，李龙云.协和呼吸病学[M].北京：中国协和大学出版社，2011：181-195.

[2] 高志恒.胃食管反流病的临床60例治疗体会[J].中国现代药物应用，2012，6（5）：42-43.

[3] 梁健，朱朝阳，邓鑫.埃索美拉唑与奥美拉唑对非糜烂性反流病的诊断效果比较[J].实用诊断与治疗杂志，2008，22（1）：22-23.