门静脉海绵样病变CTPVCT诊断价值

李艳飞

【摘要】 目的 讨论门静脉海绵样病变CT分型及门静脉病变CT影像表现及CT诊断价值。方法 收集门静脉海绵样病变（CTPV）28例进行回顾性分析，所有病例均行标准化上腹部128层螺旋CT双期增强扫描，其中13例对原始数据进行重建。结论 由于良好的空间分辨率，极少的漏层和运动伪影，增强螺旋CT有助于提高门静脉侧支血管显示率，了解侧支血管的解剖细节及细微毗邻关系。

【关键词】 门静脉海绵样病变；诊断；价值

文章编号：1004-7484（2014）-02-0631-01

门静脉海绵样病变（cavernous transformation of portal vein.CTPV）又可称为门静脉海绵状血管瘤样变或门静脉栓塞征：是指门静脉主干和它的主要分支完全或部分阻塞后在其周围形成大量侧支循环或阻塞的门静脉再通后形成多条细小血管，致使门静脉再通的一种代偿性病变。近年来随着CT技术的不断发展和医生诊断水平的逐步提高，本病的发现逐渐增多。

1 资料与方法

收集2012年7月——2013年6月我院28例CTPV患者。男19例。女9例。年龄15-68岁。平均54岁。门静脉系统栓塞3例，门静脉受侵狭窄或闭塞23例，门静脉原因不明的狭窄或闭锁2例。本组资料均行128层螺旋CT（Somatom Definitions AS）双期增强扫描，扫描方式：准值0.6mm，Acq 128*0.6mm，ptch 0.6mm，层厚5.0mm，间隔5.0mm，重建层厚1.0mm，重建间隔1.0mm。图像后处理利用扫描机中的VR、Oblique及Batch MPR软件，MIP重组和MPR定位线分别在矢状面平行于门静脉走行。使用高压注射器自肘静脉注入80ml非离子型对比剂碘海醇（300mgl/ml），注射速度为2.5-3.0ml/s，行常规腹部平扫、动脉期核门静脉期扫描。扫描范围自膈顶至肾下极。

2 结 果

16例CTPV进行了图像后处理，4例CTPV在VR上显示，本组中VR显示率为25%。16例MIP和MPR均可显示CTPV及其与周围脏器的关系，显示率达100%。本组病例中，主要侧枝血管显示率为65%。

3 讨 论

1969年，门静脉海绵样病变（CTPV）由Balfour等首先描述，门静脉被血栓阻塞后局部血流动力学改变，门脉系统内的血流速度缓慢受阻而导致门静脉压力不断增高，继发地引起一系列门脉高压症状，包括脾大、门静脉间的静脉血管开放等[1]

1987年，Triger通过血管造影和病理检查发现CTPV是门静脉阻塞后形成的向肝性静脉侧支循环[2]。

CTPV的病因仍有高达50%的门静脉阻塞病因不明[3]，目前大致有三种解释：门静脉先天异常，门静脉血管瘤，门静脉血栓。小儿多是原发型，主要是门脉主干及较大分支静脉缺失、狭窄或闭锁引起，门静脉管腔变窄、甚至未见显示，病变区仅见增粗迂曲的血管。成人型CTPV多为继发型，主要致病原因是正常的门静脉系统的正常结构，因为门静脉本身及肝门区纤维组织的炎性病变，门静脉系统血栓，血液系统疾病，肿瘤侵蚀，胰腺炎性病变、肝脏移植等导致门静脉血流动力学改变，为了代偿门静脉高压，病变周围建立侧支循环或狭窄后再通，导致门静脉增宽和周边增多迂曲的静脉血管。门静脉海绵样变的侧支循环主要来源于周邊的细小静脉和病变区新生血管。

根据本组病例中CTPV的不同表现，我们把其分为三型：Ⅰ型：不明原因门静脉的管腔变窄或不显示，即原发型门静脉海绵样病变。Ⅱ型：门静脉管壁未见异常，其内见不同栓子形成。Ⅲ型：门静脉临近组织病变导致门静脉管腔变窄或消失。

CTPV的临床表现：如果没有门静脉高压，原发性CTPV没有不适症状，继发性CTPV多为原发病的症状，如果形成门静脉高压，可以表现为上消化道出血，患者表现为呕血和黑便，亦可以表现为脾功能亢进引起贫血等，如侧枝循环血管压迫临近胆管，则可出现黄疸。

CTPV较典型的CT表现：正常门静脉主干及主要分支正常结构消失，CT增强扫描门静脉期或CT门静脉血管成像可显示阻塞的门静脉管腔呈狭窄、闭塞或充盈缺损表现[4-5]。在门静脉病变区可见团状软组织密度影，呈蚯蚓状迂曲，边缘清晰，病灶间分界不清，增强扫描门静脉期见管网状及窦隙状明显强化灶，强化程度与静脉一致，向肝门延伸。门静脉血栓CT平扫大部分为等或稍低密度影，少部分新鲜血栓可以为较高密度影，增强CT表现为门静脉内充盈缺损，充盈缺损区未见强化。门静脉癌栓CT平扫呈稍低密度影，可为结节状或条状[6]，CT增强癌栓为充盈缺损，有强化。CTPV患者部分可出现肝实质异常灌注，表现为动脉期肝脏边缘带状高密度影，静脉期及延时期表现为等密度影。伴有门静脉高压患者可出现食道胃底区、脾门区及腹膜后迂曲扩张静脉，增强扫描静脉期有明细强化。

CTPV应与以下疾病鉴别：①异位肝动脉瘤：肝门区见类圆形软组织密度影，增强后动脉期密度与动脉一致。周围结构清晰，脂肪间隙存在，肝脏未见异常。②肝脏血管内皮肉瘤：肝门区见不规则形软组织密度影，密度欠均，增强后动脉期呈不均匀明显强化，强化程度与动脉一致，并可见周边组织浸润及淋巴结转移及远方转移。③血管瘤：门静脉血管瘤CT平扫表现为类圆形软组织密度影，边缘光滑，增强扫描为向心性明显强化，为灯泡征，肝脏平扫加增强未见明显异常。

与MR和超声比较，由于较高的空间分辨率，增强CT有助于提高门静脉病变及侧支血管显示率，清晰无创，对于门静脉高压分流术及肝脏移植患者，可评估血管条件，对于手术有重要的指导意义。VR技术受许多客观及人为因素影响，影响对CTPV的显示。MPR技术受其他因素影响小，可清晰显示CTPV。

参考文献

[1] De Gaetano AM，Lafortune M，Patriquin H，et al.Cavemous，transformation of the portal vein：patterns of intrahepaitc and splanchnic collateral circulation detected with Dopple sonography。ATR，1995，165：1151.

[2] Triger DR.Extrahepatic Portal Venous Obstruction.Gut，1987，28：1193.

[3] BesaC，Cruz JP，Huete A，et al.Portal biliopathy：a multitechechnique imaging approach[J].Abdom Imaging，2012，37（1）：83-90.

[4] Walser E M，Runyan B R，Heckman M G，et al.Extrahepatic portal biliopathy：proposed etiology on the basis of anatomic and clinical features[J].Radiology，2011，258（1）：146-153.

[5] Agarwal A K，Sharma D，Singh S，et al.Portal biliopathy：a study of 39 surgically treated patients[J].HPB coxford，2011，13（1）：33-39.

[6] 赵修义，张雪林，魏斌，等.门静脉海绵样变的CT诊断及临床意义.实用放射学杂志，2000，16：351.