24例脊柱胸腰段骨折截瘫合并胸外伤的临床特点及治疗

宋钦勇　周百岁

【摘要】 目的 研究并分析脊柱胸腰段骨折截瘫合并胸外伤的临床特点及治疗方式。方法 选择我院2011年1月到2012年1月收治的25例脊柱胸腰段骨折截瘫合并胸外伤患者为研究对象，对椎管狭窄硬膜囊受压与不稳定型骨折患者行后路椎管减压联合经椎弓根钉系统复位内固定术进行治疗。结果 胸外科处理情况包括气管切开8例，胸腔闭式引流22例，呼吸机辅助呼吸9例，开胸探查膈肌修补、止血肺修补7例，1例患者由于顽固性休克合并多器官功能衰竭死亡。结论 对于脊柱胸腰段骨折截瘫合并胸外伤患者，应该创造适宜的环境采取处理骨折脱位，解决截瘫问题，提升脊柱稳定性，并根据患者的个体差异选择针对性处理措施，保证治疗的效果。

【关键词】 胸腰段骨折；临床特点；治疗措施

文章编号：1004-7484（2014）-02-0605-02

脊柱脊髓损伤主要由于强大暴力创伤引起，需要采取特殊的治疗与护理方式，否则会给患者带来严重的影响，致残率很高，也会给家庭和社会带来深重的负担，严重脊柱脊髓损伤多见于胸腰段，对于此类患者的治疗难度较大[1]。近年来，我院对于此类患者采取了针对性的治疗措施，取得了良好的成效，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2011年1月到2012年1月收治的25例脊柱胸腰段骨折截瘫合并胸外傷患者为研究对象，其中男16例，女9例，其中车祸伤16例，工矿挤压伤8例，跌伤1例，完全截瘫18例，不完全截瘫7例。按骨折类型分型：屈曲压缩型骨折12例，爆裂型骨折10例，屈曲旋转型骨折3例；外伤性血气胸22例，休克14例，肺挫伤9例，ARDS4例，膈肌破裂5例，反常呼吸6例。

1.2 治疗方式 患者在入院后进行全身检查、CT及MRI检查与抗休克治疗，生命体征平稳后，行辅助检查，判断骨折类型与病变位置椎管情况，对椎管狭窄硬膜囊受压与不稳定型骨折患者行后路椎管减压联合经椎弓根系统复位内固定术进行治疗。

2 结 果

胸外科处理情况包括气管切开8例，腹腔闭式引流20例，呼吸机辅助呼吸9例，开胸探查膈肌修补、止血肺修补7例，1例患者由于顽固性休克合并多器官功能衰竭死亡。

3 讨 论

胸腰段骨折截瘫合并胸外伤发生率近年来在临床中呈现出逐渐上升的趋势，对于此类患者，必须要进行针对性的治疗和处理，及时对患者进行抢救与治疗，同时，要搞清楚急诊收治、胸外伤与截瘫治疗的先后问题。

胸腰段骨折伴随胸外伤多合并休克问题，因此，在患者入院后，必须第一时间为其建立静脉通道，对于生命垂危患者，予以气管吸痰、给氧，保持患者呼吸道的畅通，对于呼吸道感染与呼吸衰竭患者予以及时监察，必要情况下可切开气管，本组25例患者中，有8例需切开气管，这样即可很好的解决患者呼吸道问题，防止呼吸道死腔情况发生，切开气管后，及时清除内部分泌物，安装呼吸机，进行气管给药。对于此类患者，抢救要义就是控制休克，挽救生命，对于休克难治疗患者，补充大剂量液体，必要情况下可在CVP监察指导下进行补液与输血，并适当提升补液速度，增加胶体比例，待患者血压稳定后，可以使用利尿剂，并根据患者的个体情况注射强心剂，此外，注意患者伤后畸形与强迫体位，切忌急于矫正，避免为患者造成新伤，在搬运患者时也要避免屈曲、过伸与扭转[2]。

此外，在进行抗休克同时进行胸腔闭式引流，促进患者肺部的扩张，缓解患者呼吸困难的情况，对于存在活动性出血患者，第一时间进行开胸探查，并予以针对性处理，本组24例患者之中，开胸探查膈肌修补、止血肺修补7例，这就可以为后续治疗奠定坚实的基础。

在手术方面，要及时对患者进行固定，防止损伤部位再移位为患者带来新的损伤，对于胸外伤患者，一般要求患者采取坐位或者半卧位，但是，该种理念与截瘫治疗理念有矛盾之处，因此，在情况许可时，应该创造出适宜的情况调节处理脊柱骨折，解决截瘫问题，优先考虑固定脊柱手术与脊髓减压手术。

总而言之，对于脊柱胸腰段骨折截瘫合并胸外伤患者，应该创造适宜的环境采取处理骨折脱位，解决截瘫问题，提升脊柱稳定性，并根据患者的个体差异选择针对性处理措施，保证治疗的效果[3]。

参考文献

[1] 王广辉，游嵚，郭坤营，李卫伟，罗伟.后路手术治疗脊柱胸腰段骨折临床疗效观察[J].当代医学，2012（06），25：87-88.

[2] 张文化，冯佳男，孔洋.后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折临床疗效观察[J].中外医疗，2013（02），11：115-116.

[3] 徐祝军，费琦，龚荣.脊柱胸腰段骨折截瘫合并胸外伤的治疗体会[J].颈腰痛杂志，2004（12），25：198-199.