糖尿病足全病程护理措施浅析

王莹

【摘要】 目的 分析糖尿病足病症各阶段采取和不同护理措施，探讨做好糖尿病足病症护理的措施。方法 按糖尿病足全病程分预防阶段、治疗阶段和其他需注意的护理措施三部分阐述糖尿病足病症全病程护理的相关措施。结论 对于糖尿病足病症，除了常规临床治疗，全病程的合理护理和保健也是十分重要的环节，需要糖尿病人本身、医护人员乃至整个社会的共同关心。

【关键词】 病程护理；护理措施；糖尿病足

文章编号：1004-7484（2014）-02-0604-02

糖尿病足（diabetic ulcer，DU）是糖尿病患者因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变的统称[1]，是糖尿病的严重并发症之一，具有很强的致残性和致死性。在初期仅表现为麻木、发凉、感觉降低、易受伤、抗感染力下降、浅表伤口不易愈合等情况，而后期则日益严重，多数出现溃疡、截肢，甚至死亡。对于糖尿病足病症，除了常规临床治疗，全病程的合理护理和保健也是十分重要的环节。

1 糖尿病足预防阶段护理措施

1.1 预防性健康教育 控制糖尿病患者糖尿病足的发生重点在于预防，加强高危患者的宣教关键在于健康教育。患者对治疗的依从性及掌握其相关的自我保健知识对疾病的发展有着重要的作用，使截肢的发生率减少，健康教育重点在于使患者了解糖尿病足发生的机理及预后，使患者及家属掌握糖尿病足日常护理要点。

1.2 日常保健 每天常规检查双足，查足动脉搏动、弹性，皮肤色泽及温度，发现异常及时就诊。保持足部卫生，必要时在足根部涂羊脂或植物油类润滑剂保持皮肤润滑，更换鞋袜。其次，鞋子选择应质地平滑、柔软、宽松，以布鞋为宜。袜子要选吸汗透气浅色的棉质袜及羊毛袜，不可过紧。不穿有补丁或破口的袜子，以防影响足部血液循环。再次，修剪趾甲要平剪并在洗脚后进行，不可剪得太短、太深，防止损伤皮肤引起甲周组织感染。严禁赤脚行走，冬天禁用热水袋、火炉、电热毯，防止足部意外受伤。最后，每天还要进行适当运动，但需劳逸结合，谨防外伤。长期卧床者应加强足部按摩，以改善局部血液循环[2]。

1.3 预防控制感染应用中药洗敷 糖尿病患者由于血糖升高，机体防御机制下降，以及局部循环障碍因素的影响容易发生感染[3]。一旦发现感染，应密切观察生命体征，取伤口分泌物做细菌培养和药敏试验，选择有效抗生素。可联合使用中药，在中医师指导下通过抗炎化腐、活血生肌、温经增皮、散淤舒筋四个阶段的外洗外敷，从而促进创面干燥、结痂、组织新生愈。

2 糖尿病足治疗阶段护理措施

2.1 控制血糖 根据血糖变化调整胰岛素的剂量，将血糖控制在正常水平或接近正常范围，有利于延缓糖尿病足的发生和发展，控制饮食。饮食治疗是治疗的基本措施。在使用降糖药过程中，按血糖变化再作调整，但不能因降糖药物剂量过大，为防止发生低血糖而增加饮食时的总热量[3]。

2.2 病区的皮肤护理

2.2.1 检查 观察足部，注意皮肤是否有水泡、擦伤、破裂、红肿，足背动脉搏动及弹性，足部皮肤的色泽与温度。正常触摸足部时皮肤温热，颜色红润，足背动脉强劲有力。若皮肤温度降低且肢端变凉，皮肤颜色变白或变紫，足背动脉搏动减少或消失则提示局部严重缺血缺氧，立即通知医生，尽快治疗。

2.2.2 改善局部血液循环 指导患者做下肢肌肉收缩练习。每天按摩足部，由趾尖端向上环形按摩，至皮肤微微发热时停止，4-5次/d。夏季不要穿夹脚和质地较硬的鞋，不要光脚穿鞋及赤足行走；冬季要穿软袜厚鞋，避免局部受压、摩擦而产生破溃，穿新鞋时更要注意。注意保暖与避免冻伤。

2.2.3 皮肤病的治疗 足部有鸡眼、硬茧、甲沟炎、溃疡、脚气等疾病时，不能擅自找游医或修脚处切割，避免搔抓引起感染，最好回医院处理。由医生对坏死或病变组织进行清创，以减少感染机会。对于有感染者，应每天换药，做细菌培养，根据药敏试验选择适合的抗生素应用。对于严重感染创面化脓时，应切开引流、彻底清创。观察创面愈合情况，用红外线灯照射，距离为30-50cm，15min/次，以促进血液循环和肉芽生长，但应避免烫伤。对于慢性溃疡，可以用高压氧舱和胰岛素液湿敷。对于患肢，平时应适当抬高，以利于血液回流，改善下肢的血液循环。

2.3 下肢循环障碍的护理

2.3.1 禁止吸烟，吸烟可引起血管收缩，减少血液供应。

2.3.2 保暖，寒冷使血管收缩，组织供应减少，所以病人穿保暖的袜子和衣服。

2.3.3 坐位时不要一只腿交叉地压在另一支腿上以免压迫封闭下肢血管。

2.3.4 睡眠或臥位时，若盖被很重，应在足旁放一枕头。

2.3.5 有些外用药物刺激性太强，必须经医生同意方可足部涂用。

2.3.6 禁止在足部放置热水袋或热垫以免烫伤，血液循环不良时即可损伤皮肤。

2.4 皮肤摩擦伤的护理

2.4.1 对任何很小的损伤都应十分重视。皮肤变红、生疮、疼痛、肿胀均应到医院就诊。皮肤的小裂口得不到及时治疗，就会形成溃疡和坏疽。

2.4.2 禁止刺激性消毒药水如碘酒等。

2.5 预防和治疗足部霉菌感染，每次洗脚或洗澡后，保持局部干燥，若已患足癣，可用克霉唑软膏，又继发感染的足癣患者应用1/8000高锰酸钾溶液洗脚，1-2次/d，擦干后外用消炎药膏及纱布包裹，必要时应口服抗生素。

2.6 坏疽的局疗处理 浸泡和外敷，适用湿性和混合型，坏疽依面积大小和部位分别采用500-1000mL，生理盐水+胰岛素浸泡20-30min，或纱布局部湿敷。

3 其他需注意的护理措施

3.1 运动护理 运动护理的原则是循序渐进，量力而为，根据患者自身情况安排运动项目与力度。

3.2 心理护理 糖尿病足是一种慢性终身疾病，需要终身坚持治疗，而且并发症多，致残率高，给患者生活、经济带来了沉重负担，精神压力也较大。利用查房及护患交谈，提供书籍资料、发放小册子等形式，宣传糖尿病足的危害性及如何预防的相关知识，改变不健康行为，提高自我护理意识，让患者坚持并接受有效的治疗。同时通过走访家庭，让即将出院患者现身说教，努力争取患者亲人的重视、关怀与照顾，帮助患者树立战胜疾病的信心。

3.3 与其他并发症治疗相结合 治疗糖尿病和防止糖尿病足的同时也要积极治疗眼睛、肾脏等并发症。每年检查眼底和肾功能，尿常规。做到自身疾病心中有数，积极治疗，延缓并发症发生。

4 结 论

对于糖尿病足病症，除了常规临床治疗，全病程的合理护理和保健也是十分重要的环节，需要糖尿病人本身、医护人员乃至整个社会的共同关心。

参考文献

[1] 范玉仙.糖尿病足的预防和护理.《淮海医药》，2007年10月25卷5期.

[2] 叶小兰，叶怀琼.糖尿病足的高危因素及护理对策[J].中国误诊学杂志，2006，36（6）：1168.

[3] 李丽.糖尿病及其并发症与并发症的社区护理.《中国社区医师》，2009年8月11卷16期.