健康教育对提高肺结核患者治疗依从性的效果评价

汤华

【摘 要】目的：探讨健康教育对提高肺结核患者治疗依从性的效果。方法：选取100例住院肺结核患者，随机分为对照组和干预组各50例，2组均采取常规方法护理，干预组另给予健康教育，比较2治疗依从性的差异。结果：干预组患者规律适量用药、 配合定期复查、坚持全程抗痨情况均高于对照组。结论：健康教育对提高肺结核患者的治疗依从性，减少耐药菌的发生，提高治愈率效果明显。

【关键词】健康教育；肺结核治疗依从性；效果评价

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2483-01

肺结核是严重危害人类健康的肺部慢性传染性疾病，部分患者因结核病防治知识缺乏，对所患疾病重视不够，治疗过程中出现不规则化疗或过早停药现象[1]，导致疾病久治不愈，耐药性增高，而广泛耐药结核病的出现，已成为有效控制结核病疫情的重要障碍之一[2]。为了使患者建立良好的遵医行为，提高治疗依从性，从而提高治愈率，我院在肺结核患者护理过程中强化对患者的健康教育，取得了良好的护理效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择我院2012年4月～6月收治的100例肺结核病患者，其中男73例，女27例，年龄9-71岁，平均年龄（34.6±4.2）岁，Ⅲ型肺结核62例，Ⅲ+Ⅳ型肺结核34例，Ⅱ型肺结核4例，痰检阳性59例。将患者随机分为对照组和干预组各50例，2组患者性别、年龄、病程、结核病严重程度情况差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法。2组患者入院后给予常规的护理措施、入院指导及健康宣教，给予生活照料及护理，进行用药、饮食指导。干预组患者在常规护理基础上加强健康教育，针对患者饮食、治疗、心理等进行相应的教育指导。健康教育方法如下：（1）结核病防治知识教育。针对新入院患者，由责任护士向患者详细介绍肺结核病的常识、生活作息规律、坚持服药的必要性以及国家免费治疗政策等。同时强调结核杆菌繁殖特点，使患者明确坚持规律、适量、全程抗痨的重要性，以及不规则用药、过早停药导致复发、耐药的危害性等。（2）心理健康教育。肺结核具有传染性且疗程长，抗结核药物不良反应多，对患者的身心具有较大影响，易引发悲观、抑郁、焦虑等不良心理。同时负性心理会影响患者机体免疫力、不利于疾病恢复。在疾病教育过程中要及时细微地体察患者的心理变化，并针对性给予相应的心理疏导。增进护患交流沟通，时刻对患者进行有效的说服和鼓励。强调结核病是一种“病因明确，防有措施，治有办法”的疾病，只要按医嘱完成疗程，采取正规方案综合治疗是完全可以治愈的。治愈后的肺结核患者不会影响工作、学习及与社会交往，使其消除思想顾虑。对患者提出的问题要耐心听取，及时、准确地进行解释和解决问题，使患者恐惧、忧虑情绪及时消除，同时帮助患者分析不良心理产生的原因，指导患者减少不良心理因素的发生，积极主动配合治疗。（3）用药指导。早期、联合、规律、适量、全程化疗是结核病的治疗方针 ，反复强调按时服药，坚持全程治疗的重要性。告诉患者和家属常用抗结核药物的名称、常用量、用法及毒副作用，让患者及家属了解药物毒副作用的观察要点。指导患者正确用药，如利福平、异烟肼应空腹服用，可达到最佳疗效，同时也可减少其副作用。乙胺丁醇、吡嗪酰胺等可饭后20分钟服用，减少胃肠道刺激症状。对于老年患者记忆力、遵医行为较差者，在护理过程中向患者说明规律、适量用药的意义，指导患者制备忘卡、闹钟提醒等方式强化其对用药时间的把握。向患者说明随意加大药量会增加毒性反应，随意减少药量不仅影响疗效而且产生耐药性。定期询问患者用药情况，并给予正确指导。抗结核药物均有不同程度的不良反应，在治疗过程中要密切注意其不良反应的发生[3]，向患者说明配合医生定期复查的目的，消除其抵触情绪和疑虑心理，同时告诉患者药物不良反应只是暂时的，经过对症处理会逐渐恢复，消除其惧药心理，增加患者用药依从性。（4）饮食指导。 肺结核为慢性消耗性疾病，合理饮食对肺结核患者康复起到协助作用。鼓励患者多进食高热量、高蛋白、高维生素，高钙低脂易消化饮食，如蛋类、瘦肉、鱼、新鲜蔬菜、水果等。饮食宜清淡无刺激。尽量满足患者的要求，改善营养状况，增强机体抵抗力。结核病患者水分的补充也很重要。由于机体代谢增加、盗汗，体内水分的消耗量也相应增加，要鼓励患者多饮水，告诉患者水分的增加有利于体内毒素的排泄。吸烟、饮酒可降低抗结核药物的疗效，延长疗程，对吸烟、饮酒的患者者，鼓励其戒除烟酒。（5）出院指导。指导患者保持良好的心境，生活作息规律，适当参加锻炼活动（以感觉不累为宜），如：散步、打太极拳、做广播操等。居室定时通风，保持空气清新。坚持用药定期复查肝肾功能及血常规、拍胸片，以便观察药物的副作用，了解病变吸收情况，以利于醫生调整用药。如有不适，随时到就诊。

1.3 观察指标。经过住院期间的强化健康教育，一年后通过门诊领取免费药登记记录，化验、放射复查记录和电话回访等跟踪调查结果，比较2组患者规律、适量用药情况， 配合定期复查情况，坚持全程抗痨情况。

1.4 数据处理。数据采用SPSS12.0统计学软件进行分析和处理。计数资料应用X2检验p<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

1.2组患者规律适量用药情况 、 配合定期复查情况、极坚持全程抗痨情况比较

3 讨论

治疗依从性是指病人对治疗和治疗行为遵从程度，也就是病人对医嘱用药等治疗措施的遵从执行程度，治疗依从性的好坏直接影响治疗效果，良好的治疗依从性是保证治疗安全有效的重要前提。肺结核疗程一般6-9个月，多则长达12-18个月，且需要多药联合化疗，治疗过程患者易出现胃肠道不适、肝、肾功能异常等药物不良反应，常难以长期坚持，私自中断治疗或随意增减药物剂量；还有部分病人用药几周后自我感觉良好，症状减轻，如咳嗽停止、痰量减少等，误认病已治好就私自停药，这些不规则化疗或过早停药现象，容易导致耐药结核分枝杆菌的产生[4]。而广泛耐药结核病的出现，已成为有效控制结核病疫情的重要障碍之一。多年来的结核病防治经验证明，提高病人的遵医行为、规律用药及时完成足够的疗程是治愈肺结核病的关键。我国结核病疫情在全球属高发流行地区，在世界上仅次于印度，位居第二[5]。调查显示[6]，接受过健康教育的肺结核病患者其化疗规律率显著高于未接受过健康教育的患者。我们通过在护理过程中对住院肺结核患者强化健康教育发现，干预组肺结核患者规律适量用药 、配合定期复查、 坚持全程抗痨情况，均优于对照组。健康教育前后对照差异有统计学意义（P<0.05）。说明疾病健康教育对于肺结核患者掌握抗痨相关知识，提高治疗依从性，彻底治愈肺结核从而控制结核病疫情具有很强的实践意义。

参考文献：

[1] 李曼琼，罗艳华.临床护理健康教育学.北京人民卫生出版社，1999，55-62

[2] 王燕，景辉，王俊玲，等.临床结核病耐药性趋势的动态监测.山东医药，2011，51（49）：38-40

[3] 夏愔愔，詹思延.国内抗结核药品不良反应发生率的综合分析[J].中华结核和呼吸杂志，2007；30（6）：419-423

[4] 李雪，姜世闻.我国流动人口肺结核患者健康教育现况分析.中国防痨杂志，2010，32（2）：93-94.

[5] 刘丽萍，曾德志，顾桂英.100例肺结核心理健康状况调查分析.现代护理，2007.

[6] 刁壁.结核病防治工作中的健康教育.中国卫生事业管理，2007，7：377-378.