京必舒新对急性心肌梗死合并阵发性心房颤动的影响

王延霞　陈玉萍

【摘 要】目的：观察京必舒新对急性心肌梗死合并阵发性心房颤动患者的影响。方法：急性心肌梗死合并心房颤动患者71例，随机分为京必舒新治疗组(37例)和对照组(34例)，治疗组入院后即给予京必舒新治疗，对照组均为不规律口服降脂药，观察两组患者血脂变化、阵发性房颤再发率和转为持续性或永久性房颤的发生率、缺血相关事件的发生率。结果：治疗组血脂指标较治疗前明显改善，阵发性房颤再发率和转为持续性或永久性房颤的发生率、缺血相关事件的发生率明显低于对照组。结论：京必舒新长期应用可明显减少急性心肌梗死合并阵发性心房颤动患者的房颤再发率和缺血事件的发生。

【关键词】京必舒新；急性心肌梗死；心房颤动；血脂

【文章编号】1004-7484（2014）03-01128-01

心房颤动(房颤)是急性心肌梗死较常见的心律失常，大多为阵发性，以梗死后24小时多见，发生率为10 %～15 %，通常会增加病死率和脑梗死的发生率。他汀类药物在冠心病的一级和二级预防中得到了广泛的应用。此外，其非调脂作用也对改善心脏疾病的预后有着积极的意义。国外资料表明他汀类药物有对高血压和冠心病合并心房纤颤的治疗及转复后维持窦性心律的疗效。本研究旨在观察他汀类药物对急性心肌梗死合并阵发性房颤患者房颤再发率的影响，以探讨他汀类药物在急性心肌梗死合并阵发性房颤治疗中的作用。

1资料与方法

1.1临床资料

2008年1月～2010年1月我科收治的急性心肌梗死合并阵发性房颤患者74例，其中男45例，女29例，年龄38～72岁，既往无房颤病史，入院后心电图、24小时动态心电图及心电监护证实有阵发性心房颤动，经治疗后房颤均发作1周内终止。

1.2方法

将上述患者分为京必舒新治疗组38例和对照组36例，两组患者年龄、性别、临床资料、治疗方式、心肌梗死范围和左室射血分数的差异均无统计学意义。治疗组住院后即给予京必舒新20mg/d，出院后长期服用。对照组患者均为不规律口服调脂药，服药总时间少于1个月。两组同时给予阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI等冠心病二级预防药物，上述患者每月门诊随访，每2个月复查一次24小时动态心电图，如患者出现心悸等症状，随时来医院就诊，做心电图检查。

1.3观察指标

(1)血脂:包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇；(2)阵发性房颤再发率和转为持续性房颤或永久性房颤的发生率；(3)心血管缺血相关事件：包括心力衰竭、冠心病恶化、心源性死亡；(4)缺血性脑卒中。

1.4统计学处理

本实验所有统计学处理均采用SPSS16.0统计软件进行。所有计量资料采用均数±标准差( ±s)表示，组间差异采取t检验。计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗前后血脂比较

对照组差异无显著性(P>0.05),治疗组差异有显著性(P<0.05)。见表1:

表1.两组治疗前后血脂水平变化(mmol/l， ±s)

Table 1.Changes in blood lipid level before and after treatment(mmol/l， ±s)

Blood Lipid Treatment group control group

pretherapy post-treatment pretherapy post-treatment

TC 5.13±1.07 4.42±1.31 5.17±1.13 5.05±1.26

TG 1.84±0.32 1.22±0.27 1.86±0.41 1.71±0.29

LDL-C 3.39±0.73 2.44±0.82 3.36±0.66 3.30±0.69

HDL-C 0.97±0.22 1.23±0.19 0.99±0.26 1.03±0.21

2.2阵发性房颤再发率和转为持续性或永久性房颤的发生率

治疗组阵发性房颤再次发作4例(10.8 %)，明显低于对照组9例(26.4 %)，P<0.05，治疗组转为持续性1例(2.7 %)，明显低于对照组5例(14.7 %，其中持续性4例，永久性1例)，P<0.05。

2．3心血管事件

治疗组9例，包括心力衰竭5例，冠心病恶化再入院2例，心源性猝死0例，脑卒中2例。对照组18例，其中心力衰竭9例，冠心病恶化再入院5例，心源性猝死1例，脑卒中3例。两组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

心肌梗死时发生心房纤颤与心房缺血损伤、左房压升高、左房扩大、左心功能不全有关。他汀类药物是目前国内外最常用的一类调脂药，其调脂效果已经得到广泛肯定。本资料表明，急性心肌梗死合并阵发性房颤患者常规应用京必舒新，能够降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，降低阵发性房颤的再发率，减少持续性房颤的发生率，从而降低了缺血事件的发生。其机制分析如下：(1)他汀类药物能抑制HMG-CoA还原酶活性，不仅使细胞内胆固醇合成减少，而且使细胞合成辅酶Q10发生障碍，抑制心肌细胞线粒体中三磷酸腺苷的产生，抑制能量代谢，从而影响心肌收缩功能，导致心房压力负荷改变，这可能是京必舒新减少房颤发生的原因之一；(2)京必舒新可能通过调节C反应蛋白和炎症因子，对自主神经产生作用，进而影响心肌细胞的兴奋收缩偶联以及心脏的传导，减少房颤的发生和窦性心律的维持。(3)他汀类药物可以通过直接影响内皮一氧化氮合成酶的活性，改善血管内皮功能，抑制血小板的聚集，减少血栓形成，还可以促进胶原组织生成，使纤维帽的稳定性增加，从而增加斑块稳定性，进而减少房颤并发症的产生；(4)他汀类药物可通过直接和间接方式增强血管内皮源性一氧化氮合成酶，明显增加冠脉血流量，使灌注缺损程度、大小明显改善，有助于控制冠脉狭窄的进一步发展，改善心功能，减少心脏缺血事件的发生。

综上所述，急性心肌梗死合并阵发性房颤的患者长期应用治疗，可显著降低血脂、减少房颤再发率及转为持续性房颤的发生率和其他心血管事件的发生，可获得良好的益处，改善预后，应当作为该类患者的常规治疗药物。

参考文献(References)

[1] 高润霖.他汀类药物在急性冠状动脉综合征的应用[J].中华心血管杂志,2003,31(8):635.

[2] 姬尚义,沈宗林.缺血性心脏病[M].北京:人民卫生出版社,2005:237.

[3] 孙瑜,柏愚,赵仙先.他汀类药物的调脂外作用[J].心血管病学进展,2003,24(1):78-80.

[4] 张晶,陈彦玲,杨艳.急性心肌梗死并发心房颤动的相关因素及近期预后分析[J].武警医学院学报, 2005: 14(3):196-197.

[5] 王瑋,杨勇,黄从新.强化调脂治疗现状与进展[J]四川医学,2009,(02):272-275.

[6] 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(5):390-419.