瑞替普酶溶栓治疗ST段抬高性急性心肌梗死52例疗效观察

李春香 万大国

【摘 要】目的：观察重组组织型纤溶酶原激活剂（瑞替普酶-瑞通立）治疗ST段抬高性急性心肌梗死（STEMI）的临床疗效。方法：将52例符合溶栓治疗的STEMI患者随机分两组，瑞替普酶组30例，给予瑞替普酶各IOU先后分两次缓慢推注；尿激酶组22例，给予尿激酶150万U静脉滴注。观察 两组再灌注率、TIMI3级血流、开通时间、溶栓两周病死率、心力衰竭、心源性休克和严重心律失常发生率及出血发生率。结果：瑞替普酶组与尿激酶组的血管总开通率、TIMI3级血流、开通时间、溶栓两周病死率、心力衰竭、心源性休克和严重心律失常发生率分别为70%与54.5% ；46.7% 与22.7% ；（0.82±O.48）h与（1.36士0.56）h；6.7%与13.6% ；10% 与18.2% ；3.3%与9.1% ；16.7% 与22.7% ；（P<0.05）。轻度出血率瑞替普酶与尿激酶组分别为16.7%和18.2% （P>0.05）。结论：瑞替普酶治疗STEMI血管开通率高，开通时间短，副作用小。

【关键词】瑞替普酶；溶栓治疗；疗效分析

【中图分类号】R542.22 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2377-02

静脉溶栓治疗ST段抬高性急性心肌梗死是冠状动脉血管恢复再灌注的有效治疗方法之一。本文总结了使用瑞替普酶与尿激酶对52例STEMI患者进行溶栓治疗的疗效结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本科2008年9月至2012年10月收住的52例患者，其中急性前壁心梗32例，急性下壁20例。52例患者的诊断标准、溶栓适应证与禁忌证均符合“急性心梗溶栓治疗适应症及治疗方案”确定的标准。所有患者随机分为瑞替普酶组与尿激酶组，瑞替普酶组30例，男18例，女12例，年龄34～78岁，平均（52.2±7.2）岁；尿激酶组22例，男14例，女8例，年龄38～72岁，平均（50.4±6.8）岁。两组年龄和性别差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

入院后急诊做18导联心电图，确诊为STEMI后两组患者均给予负荷量的阿司匹林肠溶片及氯吡格雷各300 mg嚼服，以后每天口服阿司匹林肠溶片100 mg、氯吡格雷75mg。瑞替普酶组先给予40O0 U普通肝素静推后再予瑞替普酶1OU溶于10 ml 0.9%氯化钠溶液内5min内静推，间隔30分钟再次给予瑞替普酶1OU溶于10 ml 0.9%氯化钠溶液内5min内静推；尿激酶组给予尿激酶150万u溶于100 ml氯化钠溶液内30 min静脉滴注。两组于用药后12 h皮下注射低分子肝素鈣5000U，q12 （连用7 d）。两组的其它治疗均相同。

1.3 监测项目

胸痛是否消失或减轻；心电图及心肌酶按溶栓方案要求的时间进行检查；溶栓后2 h行冠脉造影；观察有无心衰、心律失常及各部位出血情况。

1.4 疗效评定

开通率按临床间接指标判断。冠脉造影示TIMI血流达3级者为有效开通，TIMI血流<3级者为未开通。开通时间瑞替普酶组从瑞替普酶静推完毕后至心电图抬高明显的导联ST段回落大于≥50% 的时间。尿激酶组自尿激酶静滴完毕至心电图抬高明显的导联ST段回落≥50% 的时间。心衰及心源性休克的诊断参考心衰及心源性休克诊治指南。严重心律失常包括各种频发早搏、房颤、II度以上传导阻滞及室性心动过速等。

1.5 统计学方法

所有数据均应用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用x2检验。

2 结果

2.1 两组急性心肌梗死的一般情况见表1。

2.2 溶栓后瑞替普酶组与尿激酶组的各种率见表2。

3 讨论

目前的指南对症状发作12小时内的STEMI患者作积极地再灌注治疗，最近的急性冠脉事件全球注册分析也表明直接PCI是首选的策略[1]。相当多的STEMI患者没有条件或不能接受PCI，溶栓治疗成为这些患者的首选治疗方案。

静脉溶栓是STEMI患者冠状动脉“再灌注治疗”的重要手段之一，能够尽快开通梗死相关血管，部分或完全恢复组织和器官的血流灌注，能挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，改善患者预后[2-3]。

第三代溶栓剂瑞替普酶具有较强的纤维蛋白选择性溶栓作用，同时与肝脏的清除受体结合力降低，血浆半衰期延长，可通过静脉注射直接给药，为STEMI患者的治疗提供了新的选择[4]

本研究结果表明：瑞替普酶组与尿激酶组的血管总开通率、TIMI3级血流、开通时间、溶栓两周病死率、心力衰竭、心源性休克和严重心律失常发生率在统计学上均有显著差异，说明瑞替普酶能尽快开通梗死相关血管，最大限度地减少心肌梗死范围，梗死相关血管开通越早，能更好保护心功能，改善预后；轻度出血率瑞替普酶与尿激酶组比较无统计学差异，两组均无脑出血及其它严重出血发生。

综上所述，瑞替普酶是一种安全的溶栓药。瑞替普酶与尿激酶比较，血管开通率高，开通时间短，并发症少，是一种高效、安全的溶栓药物，适合基层医院推广使用。

参考文献

[1] 蔡运昌，张陈军，吴强.急性ST段抬高性心肌梗死再灌注治疗临床实践与指南的差距[J].临床心血管病杂志，2013，29（1）：44-46.

[2] 庞鑫，李静，李希，等.中国急性冠脉综合征诊疗模式的现状调查[J]. 临床心血管病杂志，2011，27（5）：361-363.

[3] 张双月，王雪青，卞秋武，等.半量瑞替普酶溶栓治疗75岁以上急性心肌梗死疗效及安全性比较[J]. 临床心血管病杂志，2009，25（12）：957-958.

[4] 李成洋，苗志林，李占全，等. 国产瑞替普酶联合磺达肝葵钠治疗不同时间窗心肌梗死41例 [J]. 临床心血管病杂志，2013，29（3）：212-214.