经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的临床护理体会

周志坚

【摘 要】目的：分析经皮肾镜取石术（PCNL）治疗复杂性肾结石的临床护理方法。方法：分析我院自2011年6月至2013年6月收治的136例经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石患者的临床资料，对采取心理护理、术前护理、术后护理及并发症护理等措施。结果：本组136例患者肾结石均顺利清除，患者术后均出现不同程度的出血症状，34例肾造瘘管出血；其它并发症24例；患者平均住院天数10d。结论：针对复杂性肾结石患者在经皮肾镜行取石术过程中，采取适当的护理措施可有效提高患者满意度，保证手术顺利进行。

【关键词】经皮肾镜取石术；复杂性肾结石；临床护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2355-01

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2011年6月至2013年6月共收治经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的患者136例，其中96例男生，40例女性，平均年龄51.32岁；所有患者术前均经B超、KUB、CT等检查确诊；136例患者中，121例单侧肾结石，15例双肾结石；112例患者并发肾积水，余者24例无明显积水。

1.2 治疗方法

患者可选择全麻或硬膜之外的麻醉，保持俯卧位；硬性肾镜探测结石，确认后将探头插入，启动开关将结石连发击碎；如结石形状较小不易固定，可将其牵引至肾盂壁再以单发击碎；如不易击碎可用套石篮将其固定后击碎。击碎过程中注意掌握合理力度，防止探头尖端刺穿肾盂。结石击碎后再以取石器取出；术后患者常规留置双J管。

1.3 护理措施

1.3.1 心理护理

患者由于对PCNL了解程度不够，故手术前会出现不同程度的焦虑情况，此时护理人员要采用通俗易懂的语言向其讲解碎石原理及手术方法，使其了解PCNL具有痛苦少、治愈率高、治疗彻底等特点，相比传统开放性手术及其它碎石术更具优势，消除患者的恐惧心理，缓解其焦虑情绪。

1.3.2 术前护理

一方面要做好常规准备，包括患者尿常规、血生化、凝血功能、心电、胸透、腹部平片、肾盂分泌造影、肾CT等各项必要检查，以确定结石的实际情况，分析肾盂扩张及肾盂积水的程度；进行皮肤准备及肠道准备，术前禁食禁水。此外，还要进行体位训练，术中患者需取截石位，即俯卧位，故护理人员要加强与患者沟通，使其了解更换体位的作用及方法，训练患者俯卧位，至少达1-3h。

1.3.3 术后护理

手术结束后患者返回病房，如手术采取硬膜外麻醉，则要去枕平卧6h，如采取全身麻醉，则头需偏向一侧，防止将呕吐物吸入气管，保持患者呼吸道通畅；患者均需进行心电监护，每小时需测量血压；如有必要给予氧气吸入。术后2-3d禁食，恢复肠蠕动后再恢复进食，鼓励患者遵循少量多次的原则多饮水，不得一次性大量饮水，否则可能由于胃部不适出现恶心、呕吐等，从而导致出血；饮食方面要注意营养丰富，尽量摄入易消化的食物，并适当添加粗纤维食物以利排便，防止由于腹压增加而引发出血等。

1.3.4 并发症护理

术后出血：几乎所有PCNL患者均会存在术后出血的症状，因此要对其生命体征及血压变化进行密切观察，对肾造瘘管、导尿管的引流量、液体性状及颜色等进行观察，并详细记录。通常术后1-2d内会出现血尿，一般无需特别处理；但如果尿液呈鲜红色，则要及时报告医生，按医嘱采取必要的止血措施。持续进行膀胱低压冲洗，防止积血块导致尿管堵塞或膀胱痉挛。如肾造瘘管出血要及时夹闭，通常夹闭2h即可止住肾内出血。本组患者中术后肾造瘘管出血多达34例，采取夹闭肾造瘘管并辅以止血药物处理，增有效止血。

发热与感染：经皮肾镜取石术中最棘手的并发症即为发热与感染，主要表现为体温升高及泌尿系统感染，本组患者出现10例发热感染。主要原因是由于手术前未彻底控制患者泌尿系感染，采用抗生素治疗感染性结石疗程不足，再加之手术时间过程，导致肾盂内高压状态累积致使返流，达到一定限度而引发菌血症。针对这种情况，手术前要留取尿培养加药敏，如尿细菌培养呈阳性，则用抗生素控制感染后再手术。每日更换引流袋，保持尿道口清洁、干燥；可用洗必泰棉球每天擦洗2次外阴，避免逆行感染。

漏尿：术后要对患者肾穿刺处的情况进行密切观察，皮肤及敷料要保持干燥，如出现渗湿则要及时更换，并报告主治医师。通常情况下肾造瘘不主张冲洗，只有堵管时才有必要进行低压冲洗，必须严格按照无菌操作规范进行，采用30ml注射器，压力不得大于3kPa，每次用12ml生理盐水冲洗2次；注意冲洗力度控制，避免损伤肾脏。

尿外渗：本组资料出现尿外渗11例，其中9例由于术中集合系统穿孔及长时间高压灌洗所致；余者2例为肾造瘘管及双J管引流不畅所致。针对该现象要妥善固定肾造瘘管及尿管，防止受压、扭曲或打折，对肾造瘘管及尿管引流液的颜色、性状等密切观察，注意患者腰部及腹部是否存在肿胀现象。少量尿外渗者可静脉注射呋塞米，24h后即可显效；大量尿外渗者则采取腹腔穿刺抽液治疗。

2 結果

本组136例患者肾结石均顺利清除，清除率为100%，住院平均天数10d。

3 讨论

肾结石是泌尿系统的常见疾病之一，发病原因比较复杂，多是由于机体内胶体及晶体代身失调而致，感染、营养代谢紊乱、泌尿系统异物等均有一定关系。相比传统开放手术治疗肾结石，经皮肾镜取石术具有创伤小、痛苦少、出血少、恢复快、结石取净率高等优势，故在临床上应用十分广泛。手术过程采取科学的心理护理及术前、术后护理，可保证手术的顺畅性，提高患者满意度。

参考文献：

[1] 朱德春，陈晓竹，彭曦. 微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的护理体会[J].国际护理学杂志，2011，26（3）：125-126.

[2] 吴红玲，万俐.经皮肾镜治疗肾结石的围术期护理[J].临床误诊误治，2009，22（2）：136-137.

[3] 张立宏，李蕊.微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的护理体会[J].吉林医学，2011，28（10）：265-266.

[4] 李小兰，朱小冬，张丽君，等.一期微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗双侧上尿路结石的手术配合与护理[J].国际护理学杂志，2010，29（8）：293-294.

[5] 王婷，刘善英，刘文菊，等.B超引导下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石208例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（5）：453-454.