心脏脂肪瘤的临床病理学特征（附6例报告）

【摘 要】目的：探讨心脏脂肪瘤的临床病理学特征，为临床诊疗及判断预后提供依据。方法：回顾性分析本院12年间手术治疗的6例心脏脂肪瘤的临床资料、组织病理学特征，并复习相关文献。结果：检出脂肪瘤6例。4例出现ST－T波改变、1例伴阵发性宽QRS心动过速及室颤、1例出现房颤、1例出现窦性心动过缓等心电图改变。本组均为孤立性脂肪瘤，边界清楚，具有薄层包膜，镜下以成熟脂肪细胞为主。术后随访3个月~7年，6例患者均恢复情况良好。结论：心脏脂肪瘤是除黏液瘤以外的第二位原发性心脏肿瘤。脂肪瘤的组织学病理学特征典型，结合临床表现及影像学结果可诊断。

【关键词】脂肪瘤；临床表现；病理学特征

【中图分类号】R732.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01111-02

起源于胸壁深部组织及心脏的脂肪瘤是一种罕见的病变，我院12年间仅发现6例。心脏脂肪瘤多见于心外膜，部分肿瘤由蒂与心壁相连，且常凸入心包腔内生长，有的蒂深达肌层。有的肿瘤十分巨大，以致充塞心包腔和压迫心脏。肿瘤大部分为良性，外被覆薄层纤维包膜，多数肿瘤境界清晰。肿瘤主要由脂肪细胞组成，结构酷似脂肪组织，间质量极少[1]。

1 材料与方法

1.1 临床资料 收集武汉亚洲心脏病医院2003年2月—2014年2月间经心外科手术摘除的脂肪瘤6例。肿瘤生长部位：1例位于心脏，1例位于胸腺，1例位于左侧胸壁皮下；1例位于心包外；1例位于前纵隔；1例位于胸骨切口旁。男性5例，女性1例。最大年龄72岁，最小年龄14岁，平均年龄58岁。病程10余天~43年。临床表现：因胸闷、胸痛、心慌、气促入院的有3例（分别为72岁、71岁、66岁。3例均伴冠心病及高血压病史，2例伴糖尿病）。因心脏杂音43年，伴胸闷、气促、心悸入院1例（男，61岁，风心病）。因心慌、气促、呼吸困难、心律失常入院1例（66岁，高血压病史30年）。因心慌、晕厥、胸闷、胸痛入院1例（16岁）。心电图示：出现阵发性宽QRS心动过速、室颤1例；出现房颤1例；出现ST－T波改变4例；出现窦性心动过缓1例；窦性心律2例（其中1例出现房性早搏，1例出现室性早搏）。心脏彩超发现肿物的有1例。彩超示：左心扩大1例；巨大左房、心律不齐2例；左房及左室扩大1例。1例胸部CT示：心脏脂肪瘤。1例胸部CT示：前中纵隔见一结节影，密度均匀，CT值约15HL。

1.2 方法 手术切除肿瘤标本经10%中性福尔马林固定，石蜡包埋，连續切片，常规HE染色后光镜观察。

2 结果

2.1 手术所见

全组均在全麻低温体外循环下手术。1例手术探查：心脏肿瘤位于左室侧壁，肿瘤大小约11*11*5cm，基底宽广，从房间沟到心尖。与心肌粘连紧密，肿瘤实质为脂肪；切开心包，在包膜内剔除肿瘤组织，基底部与心肌粘连紧密。1例术中探查：心脏扩大，纵隔肿瘤鸭蛋大小，与周围淋巴结一起切除。1例术中探查：心包无粘连；心脏稍扩大，前纵隔靠近无名静脉周围有一大小约2.5*2.0cm的囊性肿物。1例行MVR+TVP+心脏表面临时起搏器安置术，术中探查：心包内无粘连，心脏扩大，左室稍扩大，胸骨切口旁发现脂肪瘤，予以切除。6例均有较完整包膜。

2.2 病理检查

2.2.1 肉眼观

1例心脏脂肪瘤，重300克，大小为11.50cm×11.00 cm×5.00cm，呈球形，包膜完整，表面光滑（图1）。1例（心包外脂肪组织），3.60cm×1.60cm×（0.70-0.99）cm，局部区域钙化（图2）。1例位于胸腺，大小6.20cm×4.00cm×1.70cm，淡黄色，大部为薄层包膜包裹，最大面切开，有一大小为3.00cm×2.80cm的囊腔，其内充满淡黄色胶胨样物质（图3）。1例（左侧胸壁皮下）肿瘤组织，重18.50克，4.50cm×4.00cm×3.40cm，灰黄暗褐色，包膜完整。1例（前纵膈肿物），重28.40克，大小6.00cm×5.20cm×2.20cm。1例（胸骨切口旁）脂肪瘤，重11.60克，大小4.00cm×3.50cm×2.80cm，最大面剖开见黄色脂肪组织，油腻感，包膜完整（图4）。

2.2.2 镜检

1例主为成熟的脂肪细胞，一侧面纤维包膜清楚（图5）。1例纵隔囊肿主为成熟脂肪组织（部分区域脂肪组织液化坏死—淡红色无结构物质），其间杂有残存的胸腺组织（图6）。1例主为成熟的脂肪细胞。1例大部分主为脂肪细胞并可见包膜；部分区域脂肪细胞坏死、钙化。1例可见纤维状包膜，肿瘤主由脂肪细胞及纤维结缔组织组成，可见少量淋巴细胞。1例纤维包裹内见大量成熟脂肪细胞。

心律失常以及由于局部占位引起的血流动力学改变。孤立性的肿瘤主要影响是占位和梗阻症状，可有心脏杂音和出血性心力衰竭。浸润性脂肪瘤则多有心律失常，多无包膜，因其浸润性生长的特点，可影响心脏传导系统而致心律失常。较小脂肪瘤可仅出现心脏杂音，而孤立性的较小的心腔外的脂肪瘤可无自觉症状[3]。

心脏脂肪瘤大体形态呈球形或息肉状，直径一般在1～15cm，大多无蒂，位于心内膜或心外膜下。大小不一，由小结节至巨大肿块不等，多有包膜，包膜完整或不完整。肿瘤切面呈现淡黄色，瘤体质软，油腻状。体积较大的脂肪瘤可见脂肪液化、坏死或囊性变。组织学上脂肪瘤由成熟的脂肪细胞组成，瘤内可有纤维分隔。

鉴别诊断：①脂肪瘤是一种由成熟脂肪细胞组成的良性肿瘤，质软，圆形或分叶状，多位于皮下，可推动。镜下主为成熟的脂肪细胞。②脂肪肉瘤是常见的一种软组织恶性肿瘤，由脂肪母细胞构成。常侵犯深部软组织，一般无包膜，多为无痛性肿块。镜下主为不同分化程度的脂肪母细胞及成熟的脂肪细胞等，可见核异型性。脂肪肉瘤可见脂肪瘤恶变而来[4]。③心脏孤立性脂肪瘤形同心脏外的脂肪瘤，它界限清楚，镜下主要由成熟脂肪细胞组成，具有较完整的包膜。孤立性脂肪瘤预后较好，本组6例均为孤立性脂肪瘤，术后随访3个月~7年，均恢复情况良好。④浸润性脂肪瘤又称脂肪瘤样浸润，位于心内膜心肌和心包脏层，呈弥漫生长，边界不清，可广泛浸润和分隔心肌，引起心律失常甚至猝死。镜下见脂肪细胞浸润分隔心肌细胞，一般无完整的包膜。浸润性脂肪瘤不易切净，心律失常不易根治，术后复发率也较高。

心脏脂肪瘤大多属于良性，而且一般生长缓慢。但心脏脂肪瘤与心外的脂肪瘤不同，其危害较大，其对患者的影响主要取决于其生长部位及肿瘤的大小。外科手术切除是根治心脏脂肪瘤的主要手段，但因脂肪瘤恶变率低，若肿瘤体积小，可采取保守治疗，随访观察肿瘤大小变化，一旦出现症状可随时手术切除[3]。一般情况下，心脏脂肪瘤需要在体外循环下切除，术中需注意保留足够的心肌、维持足够的房室瓣膜功能以及尽可能保留传导系统[5]。

参考文献：

[1] 刘彤华 主编,心血管系统/诊断病理学,第2版.北京:人民卫生出版社, 2006:871-872

[2] 钱刚,13年长时间心脏巨大脂肪瘤1例报告,浙江临床医学,2012,14,2,212

[3] 欧晓敏,肖大伟,郑育举,心脏巨大脂肪瘤1例,汕头大学医学院学报,2008,21,1,50

[4] 朱剑峰,李伟,右侧胸壁罕见巨大脂肪瘤1例,解剖与临床,2009,14,1,11

[5] 于冰,左心室脂肪瘤1例报告,山东医药,2011,51,50,43

作者简介：

刘建英，女，大学本科，主管技师。E-mail：1486250335@qq.com