68例肋骨骨折患者的临床护理研究

冯松兰

【摘 要】目的：总结肋骨骨折患者的临床护理方法。方法：选取我院在2011年4月至2013年4月收治的68例肋骨骨折患者作为研究对象，对其护理方法进行回顾性分析。结果：68例患者经手术治疗及护理，均全部治愈出院，住院时间在20～58d，平均（42.3±6.5）d。出院后随访1～2年，结果显示无1例发生并发症。本组患者入院前后的排痰难度、疼痛程度比较，均具有明显差异（P<0.05）。结论：对于肋骨骨折患者，根据患者病程，实施有针对性的护理措施，对于提高护理效果、加快康复进程具有重大意义。

【关键词】肋骨骨折；临床护理；护理效果

【文章编号】1004-7484（2014）04-2206-02

肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续性中断， 是较为常见的一种骨折类型。可分为单根或多根多处骨折， 以第4～7肋最易发生，其临床特征主要为呼吸困难、咳嗽、胸闷、胸痛等，部分患者会因合并肺挫伤、血气胸而导致病情危重，容易导致急性肺水肿、休克、急性呼吸窘迫综合征甚至死亡。为探讨肋骨骨折患者的临床护理方法，笔者对68例肋骨骨折患者的临床资料进行了回顾性分析，报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2011年4月至2013年4月收治的68例肋骨骨折患者作为研究对象，男性41例，女性27例，年龄在8～78岁，平均（32.2±6.1）岁。其中10例为单根多处骨折，58例为多根多处骨折；42例为闭合性骨折，26例为开放性骨折。致伤原因：击打伤5例，跌落伤7例，车祸伤56例。受伤时间在2h～6d，平均（1.3±0.2）d。所有患者就诊后，进行X线片检查，均确诊为肋骨骨折。其中48例合并血气胸，12例合并血胸，8例合并气胸。68例患者均行胸腔闭式引流术进行治疗。

1.2 方法

1.2.1 早期护理

①患者入院后，取半卧位并制动，同时予以吸氧、建立静脉通路。监测SpO2、呼吸、脉搏、血压变化。针对并发血气胸者，视胸腔积血、积气情况，放置胸腔闭式引流。对于合并腹部闭合性损伤者，需先放置胸腔闭式引流，然后再进行麻醉，做剖腹探查。对于开放性气胸患者，先使用无菌敷料覆盖伤口，然后使用绷带或宽胶布加压后固定，实现开放性气胸向闭合性气胸的转变，再视患者病情行胸腔闭式引流或胸腔穿刺抽吸。每次的引流量应<800ml，否则可能因纵膈摆动而发生心跳骤停。②严密监测生命体征变化。在患者出现呼吸困难、气促、面色苍白、烦躁现象时，要立即帮助患者取半卧位，同时予以吸氧，待血压恢复平稳后，取端坐位，以利于呼吸。随时观察静脉输液通路，确保通路顺畅。应用呼吸机时，要根据病人病情调整到合适的通气参数。待患者恢复自主呼吸、神志清醒、有咳嗽吞咽反射、痰量显著减少、吸气压为-2kPa、血气分析正常时，才能撤机。

1.2.2 中期护理

①疼痛护理。护理人员要与病人及其家属建立良好的关系，提高患方对医务人员的信任度，耐心倾听病人的疼痛主诉，并通过抚触、陪伴来给予患者心理支持，以减轻病人的疼痛感受，对于疼痛严重者，遵医嘱使用镇痛剂。帮助患者寻找舒适体位，指导病人在活动、咳嗽时以手或枕头轻压伤口和引流管，以缓解疼痛。②肺部感染预防。密切观察病人体温、呼吸变化，使用听诊器听肺部呼吸音，了解肺部状况。遵医嘱应用抗生素。指导并鼓励患者进行有效排痰、咳嗽，以免因无效咳嗽或害怕咳嗽而导致肺部感染。对于痰液黏稠无法咳出者，要雾化吸入氨溴索（30mg）+生理盐水（10ml），每日3次，以利于排痰，必要情况下可进行吸痰。

1.2.3 后期护理

①心理护理。肋骨骨折多为突发性疾病，患者多伴有恐惧、焦虑情绪，护理人员要主动与患者交流，向其简单介绍注意事项、治疗方案、预后情况、手术成功案例等，以增强患者的治疗信心，消除恐惧、焦虑情绪，使之积极配合临床护理与治疗。②康复指导。术后要指导病人取正确的腰直、肩平、头正姿势，并嘱患者加强上肢功能锻炼（如拿物、抬高）。出院后，要注意休息，多進行深呼吸运动，调节饮食，保持规律的生活习惯，戒除烟酒，少去人多、空气浑浊的地方，天气变化要注意增减衣物，以免受凉感冒。术后1年内不得剧烈运动，禁止从事重体力劳动。出院后若出现呼吸困难、胸痛、咳痰、咳嗽、发热等症状，要及时到医院就诊。持续使用胸部肋骨护理带进行外固定，三个月后，按时回医院复诊，做胸部X线检查。

1.3 疗效评价

应用VRS（主诉疼痛程度分级）法，对患者术后的疼痛程度进行评价。0级：无疼痛；Ⅰ级：有疼痛，但尚可忍受，疼痛不会影响正常生活及睡眠；Ⅱ级：疼痛明显，无法忍受，需服用药物镇痛，影响正常睡眠；Ⅲ级：疼痛剧烈，无法忍受，需服用药物镇痛，严重影响睡眠，可伴被动体位或自主神经紊乱。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件对数据进行分析处理，计数资料比较采用t检验，P<0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

68例患者经手术治疗及护理，均全部治愈出院，住院时间在20～58d，平均（42.3±6.5）d。出院后随访1～2年，结果显示无1例发生并发症。68例患者治疗前后的相关情况比较，详见表1。由表1可知，本组患者入院前后的排痰难度、疼痛程度比较，均具有明显差异（P<0.05）。

3 讨论

肋骨骨折多因工伤事故、车祸等外力因素所致，其中约有75%的患者会合并血气胸，对着合并血气胸的肋骨骨折患者病情凶险，若不及时治疗，很容易对患者生命产生威胁。多根多处肋骨骨折患者度多伴有肺损伤、血气胸，减少有效呼吸容量，造成肺功能下降，从而表现出呼吸衰竭或呼吸功能不全。对于肋骨骨折患者，要迅速施救，对骨折部位加以固定，以免加重损伤，同时保持呼吸道畅通，对于开放性骨折患者，要快速封闭创口，必要时行胸腔闭式引流术，以免发生感染、并发症。

在临床护理中，护理人员必须具有高度的责任感，密切留意患者病情变化，能在第一时间发现、处理病情变化。对于处于不同时期的患者，护理人员要采取相应的护理措施，提高护理措施的针对性，以达到预防并发症、促进病情康复的目的。在本次研究中，对68例肋骨骨折患者实施了分期护理，经治疗护理，患者全部治愈出院，出院后无1例发生并发症。总之，对于肋骨骨折患者，根据患者病程，实施有针对性的护理措施，对于提高护理效果、加快康复进程具有重大意义。

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