难治性产后出血干预性治疗方法的对比研究

蒋彬彬

【摘 要】目的：探讨难治性产后出血干预性治疗的临床疗效。方法：选取我院2008年10月1日-2013年12月24日收治的42例难治性产妇作为研究对象，按照产妇出血方式的不同，分成观察组和对照组，其中观察组22例产妇采取BLynch缝合进行治疗，对照组20例产妇行宫腔塞纱，比较两组产妇止血时间、止血有效率及子宫切除率。结果：两组产妇止血时间、止血有效率、子宫切除率差异明显，有统计学意义，p<0.05。结论：BLynch缝合在治疗难治性产后出血能够明显降低产妇的子宫切除率，止血有效率较高，可避免子宫切除，确保了产妇的生育功能，值得临床推广应用。

【关键词】产后出血；BLynch缝合；宫腔塞纱

【中图分类号】R714 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2104-01

难治性产后出血指胎儿娩出后1小时以内，经常规保守治疗无效，产妇出血量超过1500 ml或已导致凝血功能障碍、多器官功能障碍的疾病，是产妇生产过程中的急危重症，危及产妇生命健康[1]。一般情况下，导致产妇产后出血的原因主要为宫缩乏力、产道软组织损伤、凝血机制障碍等，经积极保守治疗后绝大部分患者均能治愈，但难治性产后出血患者需要进一步进行手术治疗，包括盆腔血管结扎术、子宫次切除或全切除术[2]。近年来，随着产科领域技术设备的发展更新，子宫BLynch缝合已成为治疗难治性产后出血的新途径。本文通过比较宫腔塞纱和子宫BLynch缝合在难治性产后出血中的不同治疗效果，进一步探讨子宫BLynch缝合在难治性产后出血中的临床价值。

1 对象和方法

1.1一般资料

选取我院2008年10月1日-2013年12月24日收治的42难治性产妇作为研究对象，按照治疗方式的不同分为观察组和对照组，其中观察组22例患者，年龄24-39岁，产后1h内出血量>1500ml，对照组20例患者，年龄24-37岁，产后1h内出血量>1500ml。两组患者在年龄、产后出血量等一般资料方面无显著差异，p>0.05，具有可比性。

1.2方法

两组患者均按照产后出血原因，给予常规对症支持治疗。宫缩乏力予缩宫、催产素、米索前列醇、卡孕栓、欣母沛等，同时开通静脉通路、结合血常规、心率等给予补液治疗，必要时进行输血。软产道裂伤给予缝合治疗。凝血功能障碍予以纤维蛋白原，改善凝血功能。胎盘滞留则立即剥离胎盘。在此基础上，观察组行子宫BLynch缝合，对照组行宫腔塞纱，观察两组患者止血时间、止血有效率、子宫切除率，对比分析临床治疗效果。

1.3统计学处理

本研究采用SPSS18.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比运用 ± s表示，计数资料采用（n，%）表示，进行t检验，以p<0.05為差异有统计学意义。

2 结果

观察组22例行子宫BLynch缝合患者均一次手术成功，行子宫BLynch缝合后患者阴道流血显著减少，血压逐渐回升；治疗12d后21例患者阴道出血完全停止，1例患者治疗2d后出现大出血。对照组20例患者均采用宫腔塞纱，其中3例患者行宫腔塞纱后仍出血不止，后行子宫切除治疗，两组患者止血时间、止血有效率、子宫切除率比较（表1）差异明显，P<0.05。

3 讨论

难治性产后出血是分娩期的严重的并发症之一，在我国是产妇产后死亡的主要原因。综合国内文献，难治性产后出血具备以下特点：经子宫按摩、宫缩剂、静脉推注钙剂、软产道和胎盘检查等各种常规保守治疗无效；出血速度较快，胎儿娩出1h内出血量>1500ml；出血导致凝血功能障碍或多器官功能障碍[3]。目前难治性产后出血尚无统一、明确的诊断标准，因而临床诊断难治性产后一般按照上述特点进行。

宫腔塞纱在治疗难治性产后出血方面历史较久，是各类产后出血的一种保守治疗方法，但止血效果不甚理想。采用子宫BLynch缝合治疗难治性产后出血，在子宫前后壁缝线加压子宫，阻断子宫的部分血供，缺血的子宫被动收缩，压迫开放的血窦，达到止血的目的，手术操作简单易行，很大程度上避免了产后出血所致的子宫切除，保留了生育能力。经长期临床实践证明，这种治疗手段在急救止血方面具有明显的优势，能够有效避免子宫切除给产妇带来长期的负面影响。

目前，子宫BLynch缝合在治疗难治性产后出血在产科应用范围十分广泛。本组调查中，行子宫BLynch缝合治疗的22例患者，在止血时间、止血有效率、子宫切除率方面明显优于对照组，P<0.05。说明子宫BLynch缝合治疗难治性产后出血，具有快速有效止血的特点，且创伤小，可保留子宫，在具备相关设备和技术条件的医疗机构，应广泛推广并应用于临床治疗当中。

参考文献：

[1] 苏凤丽. 剖宫产术中行子宫捆绑术（Blyn's缝合术）治疗产后出血28例[J]. 吉林医学， 2011，（30） ：6402.

[2] 范萍. 宫缩乏力性产后出血的观察和护理[J]. 基层医学论坛， 2011，（24）：730 731.

[3] 邱金花， 宋殿芳， 王志红. 37例宫缩乏力性产后出血患者的护理体会[J]. 齐齐哈尔医学院学报， 2011，（02）：315 – 316.

[4] 史春兰.产后出血49例临床分析[J].医学理论与实践，2012，（02）.

[5] 杜锦秀.产后出血的诊断及急救分析[J].临床合理用药杂志，2012，（03）