自拟止渗血方治疗放环后子宫出血24例观察

张桂梅 杨振华

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0372-01

放置宫内节育器（IUD）是目前女性避孕的常用方法之一。但因为子宫内放置节育环属于异物刺激，有些妇女会出现月经异常等副作用。给广大妇女造成了很大的痛苦。带环后子宫出血，属于中医“经期延长”、“月经过多”或“崩漏”的范畴。笔者在临床工作中发现自拟止渗血方对放环后子宫出血有很好的疗效，现报告如下：

1 资料与方法：

1.1 一般资料 部分妇女带环后一直没有不适，月经周期正常，经期、月经量跟上环前相近。但带环1-2年以后陆续出现了子宫的不规则出血，量或多或少，或淋漓不尽，月经周期正常。无腰酸腰痛，无小腹冷痛等。妇科检查、生殖系统B超、宫颈液基细胞学检测均排除生殖系统器质性病变。

1.2 诊断标准 根据《现代中医妇科治疗学》[1]对放环后出血拟定的诊断标准为：1、患者以往月经多正常，放置宫内节育器6个月以上。2、妇科检查无明显器质性病变。3、X线检查宫内避孕环位置正常；B超子宫附件正常；血常规多无明显异常，如出血过多，可出现贫血。

1.3 治疗方法 采用自拟止渗血方治疗：女贞子15g 旱莲草15g血余炭15g地榆炭10g侧柏炭10g大蓟15g蒲公英30g煅牡蛎30g。气虚甚者加入太子参15g 五爪金龙30g升麻15g 柴胡15g；用法：水煎服，每日1剂，分早晚服，3天为1个疗程。若出血未止，继续服用1个疗程。

2 结果

2.1 疗效评定标准 采用近期止血疗效评定标准[2]：速效：治疗3天以内血止；显效：治疗7天以内血止；有效：治疗10天以内血止；无效：治疗10天以上血未止。

2.2 疗效 痊愈（速效）7例，显效8例，有效6例，无效3例，总有效率87.5%。

2.3 病案举例 黄某，女，46岁。2012年2月初诊。主诉：阴道不规则出血20天。在外院用止血药治疗未见明显好转。2年前曾因相似症状在外院行诊断性刮宫+换环术，病理报告为：分泌期子宫内膜。现症见：阴道不规则出血，量时多时少，经色鲜红，纳食一般，神疲乏力，眠多梦，二便调，余无不适。舌淡，苔薄白，脉细。检查结果：尿HCG阴性。CA125检查正常。生殖系统B超示：子宫、附件未见异常。宫内节育环存在，位置正常。宫颈液基细胞学检查未见异常。西医诊断：放环后子宫出血。中医诊断：崩漏（肾阴虚），治法：益气止血。用自拟止渗血方治疗，方药如下：血余炭15g 大蓟15g 小蓟15g 蒲公英30g 地榆炭10g 女貞子15g 旱莲草15g 煅牡蛎30g太子参15g 五爪金龙30g 珍珠母30g。水煎服，每日1剂，分早晚服，服药3天后出血停止。在原方的基础上加减，继服2剂巩固疗效。随访半年未见复发。

3 讨论

西医认为放环后子宫出血多为放环后子宫内膜形态变化、内膜止血反应异常、内膜前列腺素增加等因素有关[3]。中医认为本病的发病机理主要是冲任失固，不能制约经血，冲任之本在肾，肾的封藏失职及放环后胞络受阻，血行失畅，易生瘀血，瘀血阻滞，新血不得归经，故易出血。本方女贞子、旱莲草滋养肝肾，清热止血，血余炭、地榆炭、侧柏炭、大蓟清热凉血止血化瘀。炭炒则是应用了“红遇黑而止”的中医五行中“水克火”的原理。诸药合用，共奏滋肾固冲，清热止血之功，取得了良好地疗效。

参考文献：

[1]肖承悰.现代中医妇科治疗学[M].人民卫生出版社，2004.6：307

[2]孙立华.全国功能失调性子宫出血的中西医结合诊疗标准[S].中西医结合妇产科情报资料，1998，（2）：72

[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004.11：2680-2681