微创髓内钉插入技术治疗股骨干骨折的疗效观察

吴尧

【摘要】目的：探讨微创髓内钉插入技术治疗股骨干骨折的临床效果。方法：回顾性分析我院自2012年10月～2013年10月收治的18例微创髓内钉插入技术治疗股骨干骨折患者的临床资料。结果：本组18例患者手术均获成功，成功率为100%；术后住院时间平均5.6d；无术后并发症发生；对18例患者进行12个月随访，术后复位均满意，愈合良好，骨折平均愈合时间11.3周。结论：微创髓内钉插入技术治疗股骨干骨折具有切口小、局部损伤小、固定稳定、术后并发症少、愈合良好的特点，值得临床推广使用。

【关键词】微创髓内钉插入技术；股骨干骨折；疗效

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0364-02

股骨干骨折系指小粗隆下2～5cm至股骨髁上2～5cm的股骨骨折，占全身骨折的4%～6%，男性多于女性，约2.8：1。10岁以下儿童占多数，约为总数的1/2。由于内收肌的作用，骨折远端常有向内收移位的倾向，已对位的骨折，常有向外弓的倾向，这种移位和成角倾向，在骨折治疗中应注意纠正和防止[1]。顾性分析我院自2012年10月～2013年10月收治的18例微创髓内钉插入技术治疗股骨干骨折患者的临床资料，现报告如下。

1临床资料及方法

1.1临床资料 选取我院自2012年10月～2013年10月收治的18例微创髓内钉插入技术治疗股骨干骨折患者，男性15例，女3例，年龄22-58岁，平均年龄40.6岁，其中左侧14例，右侧4例，致伤原因：交通伤17例，摔伤1例，高处坠落伤1例，重物砸伤1例。

1.2方法 （1）髓內固定，目前多使用交锁髓内钉，可维持股骨长度，并控制旋转，即减少了变短和扭曲造成的畸形，并可用于股骨干远端骨折，术前应选择合适长度、粗细的髓内钉。提倡闭合穿针，以减少对骨折部位的损害，使用带锁髓内钉开始为静态锁，以保证固定的稳定，有人主张6-8周后除去骨折部距离较远一侧之锁钉，改为动态固定。（2）接骨板内固定，应遵循BO技术原则，传统采用动力加压接骨板，遵循间接复位、长板少钉原则，尽可能在减少组织操作的前提下实现稳定固定。

2结果

本组18例患者手术均获成功，成功率为100%；术后住院时间平均5.6d；无术后并发症发生；对18例患者进行12个月随访，术后复位均满意，愈合良好，骨折平均愈合时间11.3周。

3讨论

股骨干骨折系指小转子下2—5 cm至股骨髁上2—5 cm的股骨骨折。骨折由强大的直接或间接暴力导致。由于股骨部肌肉发达，血供丰富，对骨折后的愈合有利，但同时骨折也常伴随严重的软组织损伤及出血。又由于股部肌肉对骨折端的牵引力大，因此对骨折移位的复位及维持影响较大。一般有受伤史，伤后肢体剧痛，活动障碍，局部肿胀压痛，有异常活动，患肢短缩，远端肢体常外旋[2]。股骨干骨折一般暴力强大，常合并血管、神经损伤，出现肢体远端动脉波动减弱，肢体远端感觉、运动障碍。同时可合并髋臼骨折、膝关节韧带损伤，出现相应症状。X线表现，一般正位、侧位X线片上能够显示骨折的类型、特点及骨折移位方向。值得注意的是，如果导致骨折的力量不是十分剧烈而骨折情况严重，应注意骨质有无病理改变的X线征象。股骨是人体中最长的管状骨，股骨干是指转子下至股骨髁上的部分，由厚而坚固的圆柱形的皮质骨所构成，表面光滑，后方有一粗线，为肌肉附着处。骨干有轻度向前突出的弧度，有科于股四头肌发挥其伸膝作用。股骨干骨折多见于青壮年、儿童，多由高处坠下、车祸或受重物打击、挤压等强大直接暴力或间接暴力而引起。直接暴力引起者多为横断或粉碎性骨折，间接暴力引起的多为斜形或螺旋形骨折，均属于不稳定性骨折，骨折断端若移位明显，软组织损伤也比较严重，尤其是直接暴力打击、绞伤或挤压伤所致者更甚[3]。

髓内针固定为轴心固定，其生物力学较骨外钢板偏心固定为优越。因此生物学接骨术的涵义应当包括不剥离或尽少剥离骨外膜，不扩髓尽量采用髓内固定，以达到骨折上下关节早日活动、提高骨折愈合率的目的[4]。其固定作用来自髓内钉与髓内腔壁紧相嵌所产生摩擦力，从而控制骨折端旋转和剪力，因此对于髓腔峡部的横折短斜形或短螺旋形骨折最为适合，而峡部的粉碎性、长斜形、长螺旋形骨折以及髓腔较宽远1/3骨折，则非其性能所胜任的。

内锁髓内钉治疗股骨骨折已广泛用于临床，其治疗效果也比较满意。但仍存在应力集中，近4%患者发生锁钉或髓钉断裂，另外术中需要x线透视机等必要设备，为克服以上不足，髓内扩张自锁钉使股骨骨折治疗变坚强内固定为生物学固定，简化治疗。此方法优点：骨外膜损伤小，闭合穿钉则不切骨外膜或开放复位少破坏骨外膜；不扩髓；骨髓腔有较长范围的接触固定；无骨端锁钉，应力不集中；内外钉之间有一定弹性，抗折弯，抗扭转应力大；有中等抗短缩能力，还符合骨折端的生理压力，比较符合生物学固定。

参考文献：

[1]王间萍. AO弹力髓内钉微创治疗儿童股骨干骨折的手术配合[J]. 护理实践与研究，2013，01：141-142.

[2]盛晓文，陈兵乾，薛峰，钱宇峰，彭玉沁. 微创弹性髓内钉技术治疗儿童股骨干骨折[J]. 实用骨科杂志，2013，04：362-364.

[3]陆建华，张小飞，马向阳，刁振鸿，汤健. 亚洲型股骨顺行髓内钉A2FN微创内固定治疗股骨干骨折[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2013，06：562-563.

[4]钟 俊 杨淮河 张 军 徐亚平. 弹性髓内钉微创治疗儿童股骨干骨折的疗效[J]. 南昌大学学报（医学版），2013，10：78-79.