探讨骨科患者内固定术后感染的危险因素及对策

马东升

【摘要】目的 研究分析骨科患者接受内固定治疗后，其临床的危险因素，为日后的治疗提供参考。 方法 2004年至2010年我院共有52例内固定治疗出现感染的病例，同期内选择104例为感染的患者，对感染的患者进行单因素分析和多因素分析。 结果 单因素分析显示：是否开放、伤口污染、是否多处骨折、手术操作时间、使用激素、糖尿病、合并基础疾病与骨科内固定术后感染显著相关。多因素分析显示：伤口污染、手术操作时间、使用激素、糖尿病、合并基础疾病为内固定术后感染独立危险因素。 结论 骨科患者使用内固定术治疗出现感染的情况是比较难治疗的事情，对内固定感染的相关因素进行研究分析，能够提升临床的治疗效果，降低感染几率。

【关键词】内固定；感染；危险因素

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0349-02

骨科内固定术治疗出现感染的情况对于患者来说是非常危险的，一方面患者的身体痛苦增加，另一方面经济负担变重，骨愈合不良，还会引起一系列的运动障碍[1]。所以，为了让骨科内固定术治疗的患者降低感染的几率，临床中需要积极的寻找解决方法。2004年至2010年我院共接收了52例感染患者，选择104例未感染患者，对其进行了各项因素的研究分析，对其结果进行研究，现有如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年至2010年我院接收了52例内固定出现感染的患者，选择104例未感染的患者，最小患者20岁，最大患者90岁，平均（49.36±12.35）岁；闭合性骨折80例，开放性骨折76例，清洁伤口42例，污染伤口34例；35例伴有糖尿病，52例伴有高血压、慢性支气管肺炎或其他内科内科疾病。所有入选患者均行内固定手术治疗。

1.2 方法

追溯查询手术情况、一般资料等情况并予以登记，分别对性别、年龄、是否开放、伤口污染、是否多处骨折、手术时机、手术操作时间、使用激素、是否输血、糖尿病、内固定材质、合并基础疾病等12项指标进行分析。合并基础内科疾病是指患有慢性支气管肺炎、慢性肝炎等慢性内科疾病。本研究主要收集院内初次感染病例。对集脊柱感染、结核杆菌感染、骨髓炎及迟发性感染未纳入统计分析。

1.3 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计学分析，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。

2 结果

2.1 内固定术后感染影响因素的单因素分析

单因素分析有统计学意义的变量包括开放情况、伤口污染、多处骨折、手术操作时间、激素应用、糖尿病、合并基础疾病7个指标。

2.2 内固定术后感染影响因素的多因素分析

以患者是否患有内固定感染为应变量（y感染=1，y未感染=0），将单因素分析有意义的7个指标纳入进行多因素非条件Logistic回归模型，模型检验说明所建立的模型具有高度统计学意义（χ2 = 82.208，P < 0.01）。由表2可知，最后納入模型的变量包括伤口污染、手术操作时间、激素应用、糖尿病、合并基础疾病5个指标，这5个项目是骨科内固定植入术后独立危险因素。

3 讨论

内固定治疗骨科疾病有时会有感染的并发症出现，该情况不仅严重而且常出现，感染会让患者的伤口出现红肿化脓的症状，引起较强的疼痛感，患者不仅具有很大的痛苦，经济负担也有所增加。长期的不愈合还会让其产生慢性骨髓炎等严重疾病，需要接受二次内固定治疗，而且存在截肢的风险性。就国外的一些文献报道显示[2]，目前骨科内固定的感染几率是在0.5%至2.5%支架，国内对于骨内固定术的研究显示[3]，感染几率是3.5%左右，比国外的要高。此次研究的患者，其感染几率是2.8%，发生概率在以上两则报道之间，因此内固定治疗骨科疾病是存在感染几率的，感染会让患者的住院时间延长，患者的截肢风险增加，后果比较严重。

此次研究中选择了12项数据资料来进行研究分析，包括了患者的年龄、性别、手术时间、手术材料等等，结合7项指标来进行了内固定的感染相关因素分析，根据结果显示，伤口污染、手术操作时间、激素应用、糖尿病、合并基础疾病5个指标是导致患者出现感染的主要因素。因此我们认为，患者的伤口受到的污染严重程度、手术的操作时间长短、伤口内细菌的多少是对患者感染几率产生直接作用的因素[4]；激素的应用，让患者的机体免疫能力减弱，患者使用激素超过7天，其感染几率就会增加；糖尿病合并其他基础疾病患者自身的免疫能力较差，自我修复能力较低，因此术后感染几率比较高。此次研究中，患者的伤口污染、手术操作时间、使用激素、糖尿病、合并基础疾病5个指标是和术后感染几率成正比的关系。

总之，术后感染和患者的免疫力以及环境因素具有直接联系，医院需要降低因为激素对患者造成的医源性问题引起的感染几率，对患者的术前、术中、术后都进行积极的护理，让患者得到比价优质的护理服务，内固定治疗对于患者来说具有很好的应用价值。尽管内固定术治疗无法让患者的感染情况完全的消失，但是只要积极的预防，还是能够让患者的损伤降到最低。

参考文献：

[1]冯周莲，张宏宁，康玉闻.四肢开放性骨折患者感染的影响因素分析与对策[J].护理学报，2010，17（8）：48-50.

[2]Pavoni GL，Giannecla M，Falcone M，et al. Conservative medical therapy of prosthetic joint in fections：retrospective analysis of an 8-year experience [J]. Clin Microbiol Infect，2004，10（9）：831-837.

[3]刘颖.128例骨科手术感染临床分析[J].医学信息，2008，26（6）：936-937.

[4]刘毅冰，林静茹.手术部位感染的危险因素及预防措施[J].吉林医学，2004，25（7）：51-53.