Er，Cr：YSGG激光在口腔医学中的应用

吕朋君

【關键词】激光；口腔医学

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0345-01

激光治疗器多种多样，使用范围也涉及各领域。Er，Cr：YSGG激光机在口腔治疗过程中具有无痛、对牙髓组织刺激小、不改变牙体组织结构等特点，因而受到国内外学者越来越广泛的关注。

1 Er，Cr：YSGG激光的工作原理

Er，Cr：YSGG（erbium.chromium ：yttrium scandium gallium garnet laser，掺铒铬钇钪镓石榴石激光）激光的工作原理主要是运用水动力学技术迅速提供能量并转化。Er，Cr：YSGG激光照射牙体硬组织时，其能量被牙体硬组织的水和羟磷灰石强烈吸收，引起温度和压力的急剧升高，体积膨胀，产生微爆炸，从而使牙体硬组织结构破坏，碎片以极高速度飞出，产生牙体切割效果。

2 在龋洞预备中的应用

Er：YAGEr，Cr：YSGG激光可以完全的去除前牙和后牙的龋损组织及正常的牙釉质和牙本质，但是切割所需的能量不同。激光备洞后洞底及洞壁的Ca/P比、V氏硬度与传统备洞无明显差别，照射后的窝洞边缘不整齐、洞壁不光滑、洞底表面不规则改变，无玷污层，牙本质小管口暴露，这些改变更适于有粘贴性充填材料的修复。在不喷水条件下使用62.5J/cm2和125 J/cm2的Er，Cr：YSGG激光照射釉质可以增强其抗酸蚀的能力，有效防止龋病的发生和进展[1]。不可否认使用Er，Cr：YSGG激光或结合自酸蚀处理牙体组织可降低龋的发生并节约制备时间，可以替代传统的酸蚀方法[2]。

3 在牙本质过敏中的应用

使用Er，Cr：YSGG激光处理牙本质后牙本质渗透性减小，SEM显示牙本质小管关闭，并且随着激光能量的增加牙本质小管口出现碳化和裂隙。对于Er，Cr：YSGG激光在治疗牙本质敏感的短期临床评估中发现，治疗后短期内敏感症状有明显减轻，但是随着时间的推移，敏感症状逐渐恢复，提示Er，Cr：YSGG激光不能完全去除牙本质敏感症状，但其在牙本质敏感中的治疗效果是肯定的[3]。

4 在根管治疗中的应用

根管预备是根管治疗中关键的一步，体外研究表明用冠向下技术预备直/弯曲根管时，Er，Cr：YSGG激光与K锉相比可以很好的预备直根管，而对于弯曲根管则易产生台阶、侧穿、过度扩锉。临床上根管消毒多使用超声及化学冲洗法，然而根管预备后管壁上的玷污层却常难以清除，Er，Cr：YSGG激光可减少500um厚的牙本质内的细菌，且SEM显示无玷污层[4]。但Er，Cr：YSGG激光与EDTA相比，并不能提高充填材料的密闭性。

5 在口腔修复学的应用

Er，Cr：YSGG激光在全冠、瓷贴面和纤维桩粘接中均发挥了很好的作用，甚至可以媲美树脂水门汀，且激光照射后的牙体组织不产生脱矿故不会导致胶原纤维的塌陷[5]。但是需要注意的是单独使用激光并不能增强釉质与瓷贴面间的粘接力，若激光与酸蚀剂结合使用；其使用的顺序对于粘接影响较大，其中使用酸蚀剂后再用Er，Cr：YSGG激光照射获得的粘接力最弱。

6 在种植手术中的应用

使用Er，Cr：YSGG激光处理二期种植手术区的牙龈粘膜，可以减小牙龈损伤，降低术后疼痛，减少术后肿胀，更加精确地获得种植体周围的牙龈附着。用Er，Cr：YSGG激光处理种植体钛表面还可以增加细胞增殖指数，保证修复的美学效果和维护种植体健康[6]。

7 在口腔正畸学中的应用

Er，Cr：YSGG激光主要用于托槽粘接前牙面的处理，自酸蚀与激光结合使用牙面无玷污层，可以降低微渗漏，减少粘结托槽后牙面龋的发生，也可节约操作时间[5]。

8 在牙周病学的应用

Er，Cr：YSGG激光可有效杀灭牙周致病菌、去除根面上的内毒素、菌斑及牙周袋内的非附着菌斑以及牙周病变根面玷污层和病变牙骨质，从而有利于牙周新附着的形成。

尽管相比于以往的设备，Er，Cr：YSGG激光拥有很多优点，但他也同样存在一些问题，如设备易损坏、难保养；操作复杂；费用较高等。但是我相信Er，Cr：YSGG激光凭借其无痛、无创、无振动、无玷污层、能够高效促进创面迅速愈合等优点在不久的将来一定能够更好更广泛的应用于口腔临床诊疗工作中。

参考文献：

[1]Geraldo-Martins VR，Lepri CP，Palma-Dibb RG.Influence of Er，Cr：YSGG laser irradiation on enamel caries prevention.Lasers Med Sic.2013， 28（1）：33-9.

[2]Hamamci N，Akkurt A，Basaran G，et a1.In vitro evaluation of microleakage under orthodontic brackets using twodifferent laser etching，self etching and acid etching methods.Lasers Med Sic.20l0， 25（6）：811-16.

[3]Aranha AC，Eduardo Cde P.Effects of Er：YAG and Er， Cr：YSGG lasers on dentine hypersensitivity.Short-term clinical evaluation.Lasers Med Sic.2Ol2， 27（4）：813-8.

[4]Franzen R，Esteves-O1iveira M，Meister J，et a1.Decontamination of deep dentin by means of erbium， chromium ：yttrium-scandium–gallium-garnet laser irradiation.

Lasers Med Sic. 2009， 24（1）：75-80.

[5]Eduardo Ced P，Bello-Silva MS，Moretto SG，et a1.Microtensile bond strength of compositeresin to glass-infiltrated alumina composite conditioned with Er，Cr：YSGG laser.Lasers Med Sci.2O12， 2（1）7：7-14.

[6]Arnabat-Dominguez J，Bragado-Novel M，Espana-Tost AJ， et al.Advantages and esthetic results of erbium ，chromium ：yttrium-scandium –gallium-garnet laser application in second-stage implant surgery in patients with insuficient gingival attachment：a report of three cases.Lasers Med Sci. 2010， 25（3）：459-64.