“健康自我管理”在社区慢性非传染性疾病人群中的应用效果探讨

朱秀华

【摘要】目的 探讨“健康自我管理”在改善社区慢性病及其并发症中的作用。方法：选取水部街道社区居民中高血压、糖尿病患者共80例，实行防治结合，督导进行健康自我管理。结果：健康自我管理有效改善了社区居民血压、血糖、血脂、体重指数等指标（p<0.05）。结论：健康自我管理可改变人们不良生活方式，教会人们自我健康管理的方法，对慢性病的早期预防有重要作用。

【关键词】健康管理；慢性病；应用效果

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0331-02

健康管理是指一种对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程。在社区实施健康自我管理是就是基于个人健康档案基础上的个体化健康管理服务，它是建立在现代营养学和信息化管理技术模式上，从社会、心理、环境、营养、运动的角度来调动个人的积极性，变被动的疾病治疗为主动的管理健康，达到节约医疗费用支出的目的。水部社区卫生服务中心，近年来对辖区居民开展“糖尿病、高血压俱乐部”，组织成立“社区健康自我管理小组”，从源头上阻断慢性病的自然进程，取得了较好的效果。现报告如下：

1. 对象与方法

1.1对象：选取水部街道社区居民中高血压或糖尿病患者共80例，其中男性45例，女性35例，年龄60-85岁，平均为68.3岁。所有人员自愿参加健康自我管理小组，一般健康情况尚可，意识清楚，生活能够自理，能正常配合健康自我管理小组日常工作，其中糖尿病28例，高血压52例，合并有冠心病24例，其他疾病26例，但是尚不构成生命威胁。

1.2健康管理：根据每位参加者具体情况，制定各自的单独的健康管理方案，如健康教育管理内容及时间方案，自身的饮食结构及饮食习惯，自身的运动健康内容。根据个人相关信息及体检结果，通过評估分析，制定出每个人不同的运动、膳食处方，采用运动和饮食相结合的方式进行健康管理。例如，为患者提供包括健康教育和量化、个性化的生活方式指导；监测患者每天的运动量，定时提醒患者运动量是否达标，真实记录运动的时间、强度、分析判断运动是否有效；根据具体情况制定膳食食谱；定期进行健康教育，个体督导及心理疏导等，同时，我们开设“健康自助检测小屋”、“中医馆”、“慢病管理门诊”，进行强化，指导管理。参加者均经过首诊，定期复诊，监测相关指标，评估及指导。3个月后及每6个月进行小结，在定期召开的健康自我管理小组会上，根据不同情况再陆续调整各自的健康指导方案，详细记录健康自我管理前后各项相关指标。

1.3统计学处理：

2. 结果

通过健康自我管理，所有参加者3个月后健康情况开始逐渐好转，6个月后血糖、血压、体重指数、腰围等指标明显改善，较管理前有统计学差异（p<0.01，p<0.05），但是，此时血脂未发现明显变化；12个月后血糖、血压、体重指数、腰围等指标较管理前明显改善，与6个月时指标基本相同，基本稳定在安全范围内，血脂明显改善（p<0.01）；所有参加者的基础疾病较前都有所好转，冠心病等疾病发作次数较前明显减少（管理前平均每年4-5次，管理后平均每年1-2次，p<0.05）。见表1

表1 健康自我管理前后参加者各项指标比较（x±s，n=80）

备注：与健康自我管理前比较，ap<0.05，bp<0.01

3.讨论

健康自我管理是对个体的健康危险因素进行全面管理的过程，即对健康危险因素的检查监测（发现健康问题）→评价（认识健康问题）→干预（解决健康问题）循环的不断运行。其中干预是核心，健康管理循环每循环一周，解决一些健康问题，健康管理循环的不断运行使管理对象走上健康之路。其目的是调动管理对象的自觉性和主动性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康改善效果，保护和促进人类的健康，达到预防控制疾病的发生，提高生命质量，降低疾病负担的目的。

对于慢性病的防治，普通存在重医疗机构的药物治疗，忽视社区预防的现象。例如对糖尿病患者药物治疗，虽是糖尿病治疗的主要措施，有些患者用药量已很大，但血糖仍难以控制或血糖波动较大，这除了与糖尿病基本病因持续存在和未按时服药等因素有关，还与患者对糖尿病知识了解不够，未能很好地控制饮食，不知道如何运动有重要关系【1】。健康教育管理是慢性病治疗的最基本环节，只有让患者真正掌握了慢性病的相关健康知识，才能更自觉地控制饮食，适量运动，达到延缓并发症，提高生活质量的目的【2】。

通过对社区居民进行健康自我管理督导，我们发现健康自我管理对高血压、糖尿病、冠心病等慢性病的防治起到了积极的作用。通过健康自我管理，居民建立了规律有效的对个体有预防和治疗作用的适宜的有氧运动，强调运动必须达到适宜的强度（心跳+年龄=170），才能减轻体重，降低血脂，降低血糖。另外，经过健康自我管理交流实践，改变了居民的生活方式，改善了他们治疗的依从性，减少了药物的依赖，提高了患者的生活质量，增强了患者战胜疾病的信心。

“健康自我管理”不仅适用于慢性病患者的管理，还适用于亚健康人群的管理，可改变人们不良的生活方式，教会人们健康自我管理的方法，对于慢性病的早期预防至关重要。【3】

参考文献：

[1]陈君石、黄建始.健康管理师【M】.中国协和医科大学出版社，2007

[2]刘天鹏，健康管理师培训教材【M】.人民军医出版社，2006

[3]胡先明等健康从认识亚健康开始【M】.山西科学技术出版社，2006