妊娠期糖尿病的危害及防治的分析

徐素娟

【摘要】妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期發生或首次发现的糖尿病，其发生率占孕妇的1-5%。GDM可给母体及胎儿带来一系列的并发症，如不及时诊断和治疗，孕产妇及胎婴儿患病率和病死率将明显上升，产妇及其后代远期患病率也将上升。妊娠期糖尿病可增加自然流产发生率，妊娠高血压综合征、羊水过多等，也增加了巨大儿、胎儿发育异常、胎儿窘迫、死胎、死产的发生率。如果不及时进行诊治，产妇及新生儿远期罹患糖尿病的危险性将明显增加，所以及早诊断与控制血糖是减少母婴并发症的关键所在。回顾性分析我院2012年1月至12月我院孕产妇保健门诊接诊并建卡的46名妊娠期糖孕妇的妊娠结局。

【关键词】妊娠期糖尿病；筛查；防治

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0293-02

一、临床资料

1.1一般资料：2012年1月至12月我院孕产妇保健门诊接诊建卡并进行下规产检的456名孕妇中，孕中期发现妊娠期糖尿病共46名，所有病例在孕早期检查建卡时行空腹血糖及糖化血红蛋白排除妊娠合并糖尿病。所有孕妇均为单胎，年龄21-40岁，平均32±3.24岁；初产妇36例，经产妇10例；终止妊娠的时间在38-41周，平均39±0.82周。

1.2发现时间及治疗：孕24-28周发现42例，孕32-36周发现4例；其中46例均由专人给予合理的饮食指导及运动指导，控制血糖正常范围，无一例行胰岛素治疗。

1.3分娩方式：46例均已分娩，活产46例，无1例畸形儿、缺陷儿的出生；其中26例经阴道分娩，20例剖宫产；羊水过多1例，巨大儿3例（体重4050、4100及4350克）。

二、筛查方法、标准及结果

2.1方法 根据中华人民共和国卫生行业标准中关于妊娠期糖尿病诊断标准，我院采取在孕早期抽取静脉血查空腹血糖，排除妊娠合并糖尿病。如果孕早期空腹血糖≥7.0mmol/L，则诊断为孕产期糖尿病，尽早干预； 如孕早期空腹血糖≥5.1 mmol/L但<6.99 mmol/L者，行OGTT检查，按照成人的标准诊断妊娠合并糖尿病；如<5.1 mmol/L则按照正常孕妇管理。

2.2 GDM诊断标淮 所有孕妇在孕24-28周后直接做糖耐量实验（OGTT）检查血糖情况，具体做法是OGTT前三天正常活动、正常饮食，前一天晩上晚餐后禁食8-14小时，第二天晨空腹先抽一次血，然后在5分钟内喝完75g葡萄糖的液体300ml，从开始喝糖水计时，服糖后1小时、2小时分别抽血。结果的判定标准是5.1-10.0-8.5 mmol/L，只要有一项达到或超过这个标准，就诊断为妊娠期糖尿病。

2.3结果 42例在孕24-28周发现的GDM孕妇的新生儿体重在2500—3700克；孕32-36周发现的4例中有1例新生儿出生体重为3600克，另外3例均为巨大儿，体重分别为4050、4100及4350克，分娩4350克者伴羊水过多。

三、讨论

我院目前所有孕妇均为在妊娠24-28周进行75克OGTT，有利于GDM的早期发现和治疗。

3.1妊娠期糖尿病妈妊娠的影响：妊娠期糖尿病合并妊娠期高血疾病发生率较高，为正常孕妇的3-5倍，糖尿病对母亲的影响主要是并发血管病变，使小血管内皮细胞增厚及管腔变窄，组织供血不足，从而增加高血压和先兆子痫的发生率。一旦并发妊娠期高血压疾病，病情较难控制，孕妇及围产儿预后差。妊娠期糖尿病巨大儿发生率高，其原因为孕妇血糖高，通过胎盘转运，而胰岛素不能通过胎盘，使胎儿长期处于高血糖状态，刺激胎儿胰岛素B细胞增生，产生大量胰岛素，活化氨基酸转移系统，促进蛋白质脂肪合成和抑制脂解作用，使胎儿全身脂肪聚集，导致胎儿巨大。巨大儿导致头盆不称，宫缩乏力。使产程异常，剖宫产率升高。妊娠期糖尿病新生儿呼吸窘迫综合征发生率高，由于母亲高血糖，使胎儿血糖升高，从而造成高胰岛素血症，而胰岛素则可延迟肺Ⅱ型细胞成熟，从而影响了肺表面活性物质的产生，加之剖宫产而易诱发IRDS。

3.2妊娠期糖尿病的预防

妊娠期糖尿病的发病机制可能与妊娠期胰岛素分泌相对减少，抗胰岛素分泌增加导致两者比例失衡，组织对胰岛素敏感性降低，胰岛素受体缺陷，胰岛素信号系统调节失控等因素有关。所以应尽早进行妊娠期糖尿病筛查的预防工作。由于胎盘分泌的各种对抗胰岛素于24-28周时快速上升，孕32-34周达到高峰，所致胰岛素拮抗分别变得明显和极其明显，所以孕期常规糖筛查时间定为24-28周。 此阶段筛查异常能及时做出GDM诊断有利于临床处理，如该筛查正常但又有糖尿病高危因素存在，可以在32-34周再复查。

3.3妊娠期糖尿病的治疗

妊娠期糖尿病治疗方案应个体化加综合措施，包括饮食控制、运动锻炼、胰岛素治疗，不宜用口服降糖药，因其可通过胎盘引起胎儿畸形及低血糖等。

3.3.1饮食控制 饮食控制是治疗GDM的主要办法，应兼顾母儿双方，保证胎儿营养，又防止餐后高血糖，避免饥饿性低血糖及酮症酸中毒。对体质正常者，热时摄入为每天125KJ/Kg体质量，超体重孕妇每天100KJ/Kg体质量，中等肥胖为50KJ/Kg体质量，其中糖类占40%，蛋白质占20%，脂肪占40%。为防止餐后高糖血症，建议少量多餐，正规控制饮食3-5天，再行检查，如空腹血糖及零点血糖≥5.6 mmol/L、餐后血糖≥6.7 mmol/L的孕妇，均应予胰岛素治疗。

3.3.2运动锻炼 锻炼对GDM的治疗甚为重要，可使葡萄糖进入肌肉、脂肪组织、增加对胰岛素的反应，增强细胞内糖代谢，从而降低血糖，减少餐前胰岛素用量。运动量不宜太大，一般使心率保持在120次/min以内，运动时间不宜太长，每次一般20-30min，每天2-3次，选择比较有节奏的运动如散步等。

3.3.3药物治疗 对经饮食及运动治疗后血糖不能维持在理想水平者应及时加用胰岛素治疗，根据血糖值调整胰岛素使用剂量。妊娠期严密监护胎儿的宫内情况，适当放宽剖宫产指征，一旦发现胎盘功能不良及时终止妊娠 ，可以大大降低GDM对围产儿的不良影响。

目前临床上已认识到GDM对母婴的危害，在妊娠中期筛查，确诊后早期干预，早期正确诊断和处理GDM有助于减少巨大儿、羊水过多及妊娠期高血疾病发生，降低手术产率，减低新生儿并发症及其他糖尿病相关并发症的发生率，是减少母婴并发症的关键。另外，由于GDM的孕妇有50%的风险会发生糖尿病，这些潜在的孕前糖尿病人，应及早努力改变不良生活习惯，预防和延缓糖尿病的发生。