老年人宫腹腔手术中的麻醉体会

徐忠哲

【摘要】目的探讨老年人腹腔镜手术治疗麻醉应该注意的问题。方法 随机选取2011年1月至2013年1月我院收治的老年患者53例，均予全麻下行腹腔镜手术。麻醉前对患者进行全身状况的评估，对各个系统进行调整，制定相应的麻醉方案，对患者的生命体征进行监测。对患者的麻醉时间以及麻醉中出现的体征进行密切观察。结果 53例患者中胆囊切除术的麻醉时间最短，胃癌根治术以及结直肠癌手术者的麻醉时间较长。53例患者均顺利完成腹腔镜手术，无并发症出现。结论 对于老年患者的腹腔镜手术治疗，要在术前进行充分的评估，术中进行严密的监测，才能减少麻醉以及手术并发症的出现。

【关键词】老年；腹腔镜；麻醉

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-094-01

近年来，随着医学的迅猛发展，腹腔镜手术为外科手术开创了新纪元，腹腔镜手术的主要优势是刨伤小，恢复快，住院时间少；然而该种手术方式的进行要建立在气腹的情况下，也就改变了患者机体的状态，较容易出现心血管的不良反应，增加了麻醉的风险；老年人的生理功能减退，更加容易产生严重的并发症，对心肺储备功能低下的老年患者的手术麻醉提出了更高的要求。本研究对我院53例在全麻情况下行腹腔镜手术的患者进行临床分析，阐述如下。

一、资料与方法

1.一般资料

随机选取2011年1月至2013年1月我院收治的老年患者53例，其中男33例，女20例，年龄在65—84岁，平均年龄（72.4±5.7）岁，53例患者的年龄均>65岁，且均予全麻下行腹腔镜手术。53例患者中行胆囊切除术者23例，行结直肠癌手术者14例，卵巢囊肿切除术6例，子宫肌瘤切除术5例，胃癌根治术5例。术前患者患有高血压病8例，冠心病6例，糖尿病4例，慢性肾功能不全2例。

2. 方法

术前准备：首先，对53例患者进行麻醉前评估，对患者的主要疾病以及伴随的疾病进行分析，对患者的身体状况以及脏器功能进行评估。对患者进行精神上的安慰，使患者心情放轻松，更好的配合麻醉的进行。准备好各种麻醉物品，根据患者的具体情况制定相应的麻醉计划，尽量改善各个系统的功能，尽量减少麻醉或手术并发症的出现，降低麻醉风险。

麻醉方法：全部53例患者均给予全麻的方式，术前肌注阿托品0.5mg，同时对患者的生命体征进行监测，面罩吸氧3 min，保证瑞芬太尼的初始浓度为2ng/rnl，舒芬太尼的初始浓度为0.25 ng/ml，待1～2 min后，给予异丙芬，血浆浓度为2μg/ml，每2 min进行调整，大约增加0.5ml，直至患者的意识消失。进而给予罗库嗅胺0.6mg/kg静脉注射，气管插管，机械通气，呼吸比1：2，频率12次/min。保证呼吸末CO2分压在气腹前30～35 mm Hg，气腹后35～45 mmHg之间即可。

二、结果

53例患者中，胆囊切除术的麻醉时间约30～45 min，子宫肌瘤以及卵巢囊肿切除术的麻醉时间约1～2 h，胃癌根治术以及结直肠癌手术者的麻醉时间约3～4 h。在麻醉状态下，有2例高血压患者出现血压升高，经对症治疗后明显下降；1例糖尿病患者出现血糖的不稳定，经过静脉输入胰岛素得到较好缓解；2例冠心病患者出现S—T段的改变，给予对症处理好转。2例患者在术中出现CO2分压升高的情况，给予潮气量的及时纠正得到缓解。53例患者均顺利完成腹腔镜手术，无并发症出现。

三、讨论

腹腔镜手术是一种外科微创手术，是外科诊疗技术的飞跃式的突破。该术式对患者的创伤小，而且恢复快，在临床上得到了广泛的应用。越来越多的老年人需要进行腹腔手术，然而老年人的器官功能减退，对麻醉药更加敏感以及代谢较慢，麻醉后容易出现心血管等并发症，同时气管插管能够对咽部造成刺激引起交感一肾上腺系统活动亢进，进而出现心血管反应。另外，腹腔镜手术在术中施行CO2人工气腹口，使CO2在一定压力下进入腹腔，增加腹内压，CO2经腹膜、腹腔脏器及破裂血管弥散入血液循环，造成PaCO2增加，尤其对于肺功能较差的患者，会出现不同程度的高碳酸血症。CO2弥散增加也使交感神经系统亢进而出现血流动力学不稳定以及应激反应，患者出现血压升高、心率增加等情况。老年患者甚至出现心律失以及心力衰竭等并发症，影响疾病的预后甚至麻醉意外。

因此，要在术前对老年患者的身体状况以及各器官的功能进行充分的评估，对原发病及其并发症进行积极的控制，在患者较好的生理水平下进行腹腔镜手术。本研究显示，对53例患者的术前伴发的疾病有充分的了解，并对患者的情况进行合理的评估，给予患者血压以及血糖等指标进行积极控制后，制定合理的麻醉方案，術中对患者的生命体征以及临床体征进行密切观察，个别患者出现血压升高、血糖不稳定等情况，给予对症处理后均得到明显的改善，最后全部患者顺利完成了手术，没有出现麻醉以及手术的并发症。

综上所述，医学技术在进步，腹腔镜的技术也会越来越成熟，减少术中气腹时间，术前术中以及术后加强对患者的管理，选择对生理干扰小的麻醉方法、麻醉停止后能较快恢复生理功能的麻醉药物，气腹后对潮气量进行及时的调整，合理使用血管扩张剂等药物会减少老年患者腹腔镜手术的并发症，可以在临床广泛应用。

参考文献：

[1]简洁 宫腹腔镜手术并发症的临床病例分析[J] 中国实用医药 2012.16

[2]刘宏锦 段晓霞 姚怡 胡昕 妇科腹腔镜麻醉手术中双管喉罩与标准喉罩比较分析[J] 北方药学 2013.8