老年高血压病患者发生脑卒中的危险因素干预

邓秋立 李文庚

【摘要】 目的：了解老年高血压患者发生脑卒中的危险因素，降低并发症的发生。方法：对60岁以上高血压患者165例发生脑卒中的危险因素进行分析。结果：老年高血压患者发生脑卒中的危险因素与患者是否规范治疗、外在危险环境因素和早晚危险时段密切相关。结论：强化老年高血压患者对潜在发生脑卒中的危害因素的自我认知能力和自我预防能力，对住院患者进行有效的临床治疗干预，降低发生率。

【关键词】 高血压病；脑卒中；老年

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0258-01

脑卒中的发病率，在我国呈上升趋势，已成为居民主要死因之一。在我国，2001～2012年间，35～74岁年龄组脑卒中平均发病率为178.2/10万[1]。我们通过对165例老年高血压患者发生脑卒中危险因素的分析，切实采取有效的临床干预措施，是降低脑卒中发生的重要举措。

1、材料

本组收集的患有高血压病史的脑卒中患者165例，其中，男58例，女107例，年龄最小的61岁，最大的83岁；日常规范用药者72例，不规范用药93例；发生在早晨九点左右的96例，发生在下午五点左右的43例，其余在任意时间段；有明显外在刺激因素的133例。

2、危险因素分析

2.1 高血压患者不规范用药致脑卒中发生 通过统计发现：老年高血压患者发生脑卒中的患者中，日常规范用药者72例，占43.6%，发生脑卒中时脑梗塞较常见，病情相对也较轻；不规范用药、不坚持治疗者93例，占56.4%，其发生脑卒中时脑出血较常见，病情普遍较重。高血压是心、脑血管疾病的最危险因素之一。其日常是否坚持规范治疗和控制高血压现象，对脑卒中发病的影响差异性很大。

2.2 高血压患者危险时段致脑卒中发生 通过统计分析发现，老年高血压患者在上午九点左右发生脑卒中的96例，占58.2%，在下午五点左右发生脑卒中的43例，占26%。这也证实了脑出血与血压波动有关，人在清醒状态下，某些重要的生理机能出现变化如交感神经兴奋性增强及血压生理性增高，如机体存在对血压自动调节功能的减退或失代偿，尤其是老年人或高血压患者对血压波动缺乏足够的自身调节功能极易诱发脑出血[2]。高血压患者致脑卒中脑出血的发生与老年人的各项生理机能衰退有关，与患者昼夜时间交替，动静状态的转换和平衡调节功能失调等有关。

2.3 高血压患者受外界刺激因素致脑卒中发生 通过统计发现，高血压患者有明显外在刺激因素而致脑卒中发生的133例，占80%。与老年患者的情绪波动等外界刺激密切相关，其次与吸烟、饮酒、剧烈运动、便秘等不良的生活习惯有关。不规律的日常生活、膳食、睡眠、情绪波动等都可增加脑卒中的发生与发展。

3、临床干预

3.1 规范用药，维持血压在合理的范围内波动 高血压患者绝对不能自己选择降压药物。要通过各种方式针对老年人口的社会宣传和健康教育，提高高血压人群对疾病危害的自我认知能力，自我管理能力，重视对疾病的自我干预。给于老年高危人群提供健康服务与正常引导，定期监测血压，指导正确合理应用治疗老年高血压的药物，以期达到科学有效地控制血压。对于高血压早期，应积极查找致病源，早期治疗原发病症。对于确诊的高血压患者，应在医生的指导下调整用药，并坚持处方药，至少三个月要规范检查和调整用药一次，切忌被广告宣传牵着鼻子走。

3.2对发病危险时段的干预 老年人多有早睡早起习惯，要根据药物性能、时效、个体差异调整给药时间，控制血压平稳状态。在上午九点和下午五点的两个危险时间段药特别注意调整用药，将每日三次或两次的用药，尽量调整到该时间段比较合适，同时，在危险时段期间，应尽量减少不良刺激因素和劳累。在早间晨起时，起床前一定要保持放松平和心态，起床时速度不易过快，活动强度一定要量力而行，是防止老年人自发性脑出血病发生的重要措施。

3.3 对日常危险因素的干预 主要取决于老年患者的日常生活中的自我管理。情緒紧张、心理压力大，会促使血压升高，下棋、打扑克、打麻将要限制时间，勿太疲劳，不要看内容过于刺激的电视节目，特别要控制情绪，不可过于认真、激动。早晨醒来，先在床上仰卧，活动一下四肢和头颈部，使肢体肌肉和血管平滑肌恢复适当张力，以适应起床时的体位变化，不急于起床，避免引起头晕。不宜做激烈运动，跑步、登山都不可取。饮食上要少量多餐，避免过饱；晚餐应少而清淡，过量油腻食物会诱发中风；每天吃盐量应严格控制在2-5克，富含钾的食物进入人体可以对抗钠所引起的升压和血管损伤作用。排便切忌急躁、屏气用力，那样有诱发脑出血的危险。如有习惯性便秘，要多吃蔬菜、水果和纤维素多的食物，可用缓泻药。

4、讨论

脑卒中，俗称中风，又称急性脑血管病，是一种严重危害人们健康和生命的疾病，具有发病率高、死亡率高、残疾率高的特点。脑卒中是由于脑部血管破裂或堵塞，而引起脑部血循环障碍和脑组织损害所致的一种急症。在我国老龄化社会过早到来之时，脑卒中对人类的危害也日益突出，因此，脑卒中的防治成为卫生工作中的一项重要课题，越来越引起国内外医学界的重视。强化老年高血压患者对潜在发生脑卒中的危害因素的自我认知能力和自我预防能力，保持精神愉悦，使思想豁达，处事接物不躁不急，既要轻松又要劳逸结合；平时还应加强体育锻炼，如打太极拳、练气功，充分活动骨骼、肌肉、韧带，以增强机体的血液循环和新陈代谢，提高免疫功能，养成良好的生活习惯，对住院患者进行有效的临床治疗干预，是降低高血压患者发生脑卒中的有效措施。

参考文献：

[1]王逢强.朱采英.赵燕萍.高血压脑卒中患者既往高血压治疗情况的回顾分析[J].高血压杂志，2013，10（3）：229.

[2]秦洁.自发性脑出血发病时间规律的研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，14（7）529.