产后出血的临床护理分析

滕晓艳

【摘要】目的：探讨产后出血的原因及临床护理措施。方法：对135例产后出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果：128例患者经过保守治疗而治愈，7例行子宫次全切除术。结论：引起产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍，针对不同原因采取相应的、及时的护理治疗措施，是保证患者生命安全的关键。

【关键词】产后出血； 护理；

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0190-02

产后出血（PPH）指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，是分娩期严重的并发症，是产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位[1]。我科对2012年1月～2014年3月135例产后出血患者的临床资料进行了回顾性分析，具体分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 本组患者135例，年龄20-43岁；其中初产妇106例，经产妇29例；自然分娩者84例，会阴侧切加胎头吸引51例；出血原因：子宫收缩乏力88例，胎盘因素35例，软产道损伤10例，凝血功能障碍2例；出血量500～2500m。

1.2方法 出血量的计算采用称重法和容积法相结合的方法：称重法是分别称量血染前和血染后的纱布、卫生巾等重量，计算重量差。再按血液比重（1.05）换算为实际失血量；容积法是使用带有刻度的量具收集并测定出血量。

2.护理

2.1产后出血的急救 发现产后大出血要立即通知医生，迅速建立两条以上的静脉通道，做好各种检查和抽血交叉配血的相关工作；密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、意识等生命指征，必要时采取面罩法给氧，遵医嘱快速有效的输入血液、代血浆、平衡盐等液体及药物，确保生命指征的稳定，给予及时有效地止血；专人经手按摩子宫底，刺激子宫收缩并观察出血量，或遵医嘱应用止血药和缩宫剂。（5）迅速协助医生查找出血原因，及时有效地止血，争分夺秒进行抢救工作，做好各种检查和相关的化验工作，做好相关术前准备。

2.2心理护理 绝大多数病人对出血存在恐慌心理，应在做好抢救及护理工作的同时，安慰病人，做好解释工作，对病人应细心、热情，解除其紧张心理，保持镇静，积极配合医生、护士进行诊治。此时应让病人平卧位，必要时头低足高位，这样有利于下肢静脉血回流，同时注意保暖，预防并发症。

2.3 分娩的护理 第一产程要积极防治子宫收缩乏力，严密观察产程，防止产程的延长，做好输液、输血的准备，第二产程要避免软产道的损伤，严格执行操作规程，避免操作粗暴，注意保护会阴和适时会阴切开，防止软产道损伤。第三产程正确协助胎盘娩出，胎儿娩出后，立即将弯盘置产妇臀下，收集出血。待胎盘娩出后，检查胎盘，胎膜完整，无软产道损伤，进一步检查子宫收缩情况，如子宫柔软，轮廓不清，或用手按摩时，子宫收缩变硬，轮廓清楚，停止按摩时，子宫又复柔软，轮廓不清，即可确定为乏力性引起的出血。一旦发生产后出血，助产人员不要惊慌，应及时采取适时而有效的方法预防及治疗。如注射宫缩剂，按摩子宫等促进宫缩。注意识别胎盘剥离征象，注意血液的凝固状态以便及早发现凝血障碍，分娩后24h内，注意宫缩和阴道流血情况，准确收集和测量产后出血量，积极查找原因并做相應处理，充分做好输血和急救的准备。

2.4产后出血的预防 分娩前全面了解孕妇健康情况，详细记录，加强孕期保健，询问孕妇是否存在以下高危因素：高血压、贫血、人流史、子宫肌瘤史、剖宫产史、产后大出血史、人工剥离胎盘史等病史。对血液系统疾病或其他全身性疾病要及时纠正，对有妊娠合并症、可能发生产后出血的孕妇应择期住院待产。已确诊为胎盘早期剥离或死胎者应及早处理，并注意防止发生DIC。分娩期加强观察，正确的处理，加强三个产程的护理，预防产后出血。产后注意加强营养，并做好抗感染治疗及纠正贫血[2]。

3讨论

产后出血要靠产房工作人员和护士的认真细致地观察，护士必须以高度的责任心，严谨的科学态度，审慎、独慎的精神做好病情的观察。对产妇要严密观察其子宫收缩情况，注意阴道流血量以及宫底的高度。当产妇出现产后出血时，要全力以赴地进行抢救，产科工作人员必须掌握各种急救常规、急救技术和各种急救设备、仪器的使用，才能保证抢救成功。对产后出血预防相当重要，应该引起医护人员高度重视。总之，密切观察，早发现、早预防，采取有效预防护理措施，提高产科护理质量，降低产后大出血并发症及死亡率[3]。

参考文献：

[1]乐杰，妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2005：224.

[2]赵兵，赵秀芳，产后出血急救护理[J].现代护理报，2007，10（116）：6.

[3]张淑萍，高锦萍，郭凤荣，预防产后出血的体会[J].中国医学论丛，2008，7 （2）：55-56.