四黄水蜜贴敷合毫米波治疗湿热内蕴溃疡性结肠炎的护理

刘革兰

【摘要】目的：观察四黄水蜜方贴敷结合毫米波照射治疗湿热内蕴型溃疡性结肠炎（UC）患者的护理疗效。方法：选取120例湿热内蕴型UC患者，随机分为治疗组和对照组各60例，分别给予四黄水蜜方贴敷结合毫米波照射及毫米波照射，两组均配合综合护理，1月后评价疗效。结果：有效率治疗组为91%、对照组为76%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：四黄水蜜方贴敷结合毫米波照射治疗湿热内蕴型UC的护理疗效显著，且可以减轻副作用。

【关键词】四黄水蜜方；贴敷；毫米波照射；溃疡性结肠炎；湿热内蕴型；护理

Abstract：objective： to observe the four parties including yellow honey were applied in combination with millimeter wave irradiation treatment of dampness heat intrinsic the nursing efficacy of patients with ulcerative colitis （UC）. Methods： choose 120 cases of damp and hot type intrinsic UC patients， each 60 cases were randomly divided into treatment group and control group， were given four including yellow honey sticking combined with millimeter wave irradiation and millimeter wave irradiation， both groups with comprehensive care， curative effect evaluation after 1 month. Results： the effective treatment group was 91%， the control group was 76%， two groups of comparison， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： the combination of four including yellow honey party attach millimeter wave irradiation treatment of hot and humid type intrinsic UC nursing curative effect is distinct， and can reduce the side effects.

key words： four parties including yellow honey； Attach； Millimeter wave irradiation； Ulcerative colitis； Hot and humid intrinsic type； nursing

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0184-02

UC是一种原因未明、与自身免疫有关的局限于结肠粘膜及粘膜下层的炎症性肠病，是以腹泻、脓血便，腹痛及里急后重为主要症状。病情轻重不一，多呈反复发作过程[1]，UC病程长、病变广、治愈难度大、易复发，严重影响患者的生活质量，UC被认为是结肠癌的癌前病变，已被世界卫生组织列为现代难治病之一[2]。我科自2010年6月至2013年6月的湿热内蕴型UC患者120例，采用本院自制的四黄水蜜方贴敷结合毫米波照射治疗湿热内蕴型UC并配合综合护理，取得了较好的疗效，现总结报告如下：

1.临床资料

1.1 西医诊断标准（参照中国中西医结合学会消化专业委员会2010年《溃疡性结肠炎中西医结合诊疗共识》）[3]

1.2 症候诊断标准（参照2003年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会溃疡性结肠炎中西医结合诊治方案（草案）制定及2010年中国中西医结合学会消化专业委员会《溃疡性结肠炎中西医结合诊疗共识》）[4] [5]

1.3 纳入标准

1.3.1 符合UC的西医诊断标准；

1.3.2 中医辨证属湿热内蕴型患者；

1.3.3 年龄18-68岁；

1.3.4 病例资料完整准确，可靠性强。

1.4 病例排除标准

1.4.1 妊娠及哺乳期婦女；

1.4.2 合并有心脑肝肾及造血系统等严重原发性疾病及精神性疾病患者；

1.4.3 有严重的并发症，如局部狭窄、肠梗阻、肠穿孔、直肠息肉、中毒性结肠扩张、结肠癌、直肠癌及肛门疾病者；

1.4.4 对自我症状叙述不清者，调查不合作者，病例资料描写不祥或记载不完整者。

1.5 一般资料

120例均为2010年6月至2013年6月中山市中医院住院患者，采用随机数字法分为两组。治疗组60例，其中男35例，女25例；年龄最大者66岁，最小者22岁，平均39土5.71岁；病程最短者1.5年，最长者21.5年，平均8士3.9年。对照组60例，其中男32例，女28例；年龄最小者21岁，最大者65岁，平均37士6.12岁；病程最短者12月，最长者21年，平均7±4.1年。两组患者性别、年龄、病程方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.方法：常规用美沙拉嗪1g tid口服。

2.1 四黄水蜜方的配制

取大黄30g、黄芩30g、黄连30g、黄柏30 g，磨成细粉末（四黄散）备用。根据患者体质量取四黄散，加入温开水和蜜糖调成黏膏。

2.2. 治疗方法

2.2.1 治疗组

护理人员用75%酒精清洗脐部，动作轻柔，以相当于患者巴掌大小的四黄水蜜黏膏，厚度约为5mm，敷于下腹或疼痛最明显处，用医用敷洁固定，敷药时患者取平卧位，保持4小时后揭下，并配合毫米波照射15分钟，日1次，连用1月。在用毫米波照射过程中，密切注意观察局部皮肤，防止烫伤，冬天注意保暖，预防受凉，待毫米波照射完毕后可改变体位。

2.2.2 对照组

毫米波照射15分钟，日1次，连用1月。

2.3 综合护理方法

2.3.1 基本调护

注意监测患者生命体征；指导患者口腔、肛周皮肤、会阴部清洁；接触患者前后洗手，以防止发生医源性感染。

2.3.2 生活调护

起居有常，随季节变化及时增减衣被，特别注意下腹保暖，可用热水袋热敷腹部，慎防风寒湿邪侵袭。注意劳逸结合，加强身体锻炼，如散步、打太极拳等增强体质，提高机体抵抗力。

2.3.3 饮食调护

指导患者建立正常的膳食习惯，控制油腻饮食，多吃清淡含丰富维生素的食物 如绿豆、萝卜、冬瓜、菠菜、苹果等新鲜蔬菜和水果；腹痛、腹泻者，宜少渣、易消化、低脂肪，高蛋白饮食；鱼、虾、蟹、牛奶、花生等尽量避免食用；忌食辣椒、冰冻、生冷不洁食品，戒除烟酒嗜好。可食用山楂、山药、扁豆、芡实等对消化吸收有帮助的食物。

2.3.4 心理调护

要加强患者情志护理，要主动关心患者，了解患者的心理，做任何操作前向患者讲明重要性和具体方法，帮助和消除患者不良的心理因素，积极配合治疗。

2.4 统计学方法

x3. 结果

3.1 疗效标准[6]

痊愈：临床症状全部消失，结肠镜检查直肠黏膜大致正常，无溃疡出血，大便常规正常；有效：临床症状全部消失，大便常规正常，但结肠镜检查显示肠黏膜轻度炎症反应；

无效：临床症状，大便常规及结肠镜检查均无明显改善。

3.2 两组临床效果比较 见表1。

表1 两组临床效果比较（例）

两组疗效经Ridit分析， u=1.9850，P=0.0471

两组总有效率比较治疗组明显高于对照组，P<0.05。

4. 讨论

本病属于中医“肠澼”、“赤沃”、“久泻”、“痢疾”、“休息痢”、“久痢”、“泄泻”等范畴。祖国医学多认为因禀赋异常，感受外邪，饮食不节，情志失调，劳倦内伤等所致[7]。UC的病因较为复杂，相关学说较多，很可能是以下多种因素相互作用的结果：免疫因素、遗传因素、感染因素、精神心理因素等[8]。治疗多以非甾体抗炎药、激素及免疫抑制剂为主，但对症状控制仅有短暂疗效，复发率高[9]。

四黄散是根据汉代名医张仲景《金匮要略方论》中的泻心汤方化裁而来，由大黄、黄芩、黄连、黄柏四味药组成。方中大黄为君，清热解毒、理气通腑、祛瘀通络、引火下行；配以三味臣药：黄芩，清热燥湿，泻上焦火毒；黄连，清热燥湿，调畅中焦，泻火解毒；黄柏，清热固津，交通上下，清下焦火毒。四药合用，共奏清热燥湿、泻火解毒、理气通腑、活血通经、消痈散结、止痛之功。现代医学研究表明，四黄散具有良好的消炎、抗菌、抗变态反应、促进胃肠排空、改善胃肠壁微循环、增加屏障功能、稳定细胞膜、减少毒素释放等作用，可改善UC患者肠道炎症反应。

四黄水蜜方贴敷结合毫米波照射治疗湿热内蕴型UC患者，是在中医辨证论治的基础上，将药物贴敷在下腹或疼痛最明显处，以治疗疾病的一种方法，属于中医外治法的范畴。四黄水蜜方贴敷结合毫米波照射的温热效应，能使药物气味透达皮肤至肌肉纹理，传入脏腑，以达清热燥湿、泻火解毒、理气通腑、活血通经、消痈散结、止痛之功。对于湿热内蕴型UC患者，四黄水蜜方贴敷结合毫米波照射提高了临床疗效，且安全无明显不良反应，操作简单、规范化，易于控制，患者耐受性好，具有优势和可推广性。

参考文献：

[1] 蔡光先，赵玉庸.中西医结合内科学[M].北京：中国中医药版社 2007：300-306.

[2] Lakatos PL.Recent trends in the epidemiology of inflammatory bowel diseases：up or down World J Gastroenter01.2006，12：6102～6108.

[3] 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.溃疡性结肠炎中西医结合诊疗共识（2010苏州）[J].现代消化及介入诊疗，2011，16（1）：66-70.

[4] 彭仲生，胡品津，林汉良.活检病理对诊断溃疡性结肠炎的价值[J].世界华人消化杂志，2001，9（11）：1269-1273.

[5] 钟英强，朱兆华，幸连春.活动期溃疡性结肠炎活检粘膜的病理组织学特征、分级及其与疾病程度的关系[J].中华消化杂志，2003，23（7）：414-417.

[6] 中华医学会消化病学分会.对炎症性肠病诊断治疗规范的建议[J].中华内科杂志，2001，40（2）：138-141.

[7] 王立春，马鑫，胡强基，等.溃疡性结肠炎的病因及相关问题探讨[J].山西中医，2001，20（4）：195-196.

[8] ArdizzoneS，PonoGB.Comparative to lerability of thc fapies for ulcefative colitis[J].Drug saf，2002，25（8）：561-582.

[9] 何華，周晓玲.中医治疗及中医护理溃疡性结肠炎的疗效观察[J].现代消化及介入诊疗，2011，16（3）：199-200.