徒手旋转胎头助产的方法与护理体会

李羊珍

【摘要】目的：探讨徒手旋转胎头助产的方法及正确护理措施。方法：31例头位难产产妇均给予徒手旋转胎头助产并实施有效护理配合。结果：87.10%产妇成功顺产，12.90%产妇经其他方式分娩（P<0.05）；无胎儿死亡情况（0.00%），成功分娩新生儿31例，新生儿Apgar评分（7.91±1.03）分。结论：应用徒手旋转胎头助产处理及正确护理可显著提高头位难产产妇顺产分娩成功率，保障产妇及新生儿生活质量及生命安全，值得实际工作中推广应用。

【关键词】徒手；旋转胎头；助产；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0164-02

本文将对我院自2013年8月1日至2014年1月31日期间前来就诊并发生头位难产的31例产妇进行临床研究，从而探讨徒手旋转胎头助产的方法及正确护理措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 31例头位难产产妇年龄22至38岁，平均年龄（31.25±1.92）岁，孕周37至40周，平均孕周（38.90±1.01）周，产次：初产妇21例、经产妇10例。

1.2 方法

1. 2. 1 徒手旋转胎头助产方法 指导产妇取膀胱截石位，常规消毒（外阴、阴道）铺巾后实施阴道检查确定胎头位置、骨盆内径、脐带搏动及羊水情况，宫口开大（7-9cm）助产士将右手食指及中指伸入产妇阴道后分开，避开卤门并平行于胎头矢状缝，待宫缩开始时外扩上推宫颈（环形），将胎头缓慢旋转至枕前位，待下次宫缩时确认胎头不再回转后将手缓慢抽出。

1. 2. 2 护理措施 ①严密观察产妇各项生命体征变化情况，若出现异常情况及时进行对症处理；②建立有效的静脉通道并保持畅通，以便及时进行补液或给药；③及时对产妇进行心理干预，告知产程进展，适当增强产妇自信心；④若患者产力不佳，应遵医嘱给予静脉滴注催产素（宫缩素）；⑤及时做好各项异常情况急救措施，准备急救药物及器械。

1. 3 统计学方法

2 结果

31例头位难产产妇经徒手旋转胎头助产及正确护理后，成功分娩新生儿31例，新生儿Apgar评分（7.91±1.03）分，其分娩情况见表1。

由表1可知，87.10%产妇成功顺产，12.90%产妇经其他方式分娩（P<0.05）；无胎儿死亡情况（0.00%）。

3 讨论

研究表明 [1]，头位难产是临床常见的分娩难产情况，约占分娩难产总数5%，大多表现为持续性枕后位及枕横位。因此，在分娩过程中若发生头位难产，则应在适当时机行胎头旋转，从而有效缩短产程，降低产妇分娩痛苦，保障母婴生活质量及生命安全。本文研究可知，31例发生胎头难产产妇经徒手旋转胎头助产处理及正确护理措施后，所有患者均顺利完成分娩，新生儿Apgar评分结果较为满意，提示徒手旋转胎头可提高顺产分娩成功率及安全性，与汪炼 [2]等人研究结果相符。

表1 31例头位难产产妇分娩情况分析

注：*表示与其他分娩方式对比结果具有统计学意义（P<0.05）。

徒手旋转胎头指征：①頭盆评分不小于7分，且无明显头盆不称情况；②无胎儿宫内窘迫异常表现；③宫口开大7-9cm，胎膜已破，胎头未出现产瘤、水肿及血肿情况；④经阴道检查确定为胎头枕横位或枕后位难产；⑤胎儿情况良好，第二产程胎头下降阻滞。

徒手旋转胎头助产注意事项：①若经首次徒手旋转胎头后，应等待一定时间（约20min）或宫缩约10次后再次进行阴道检查，若胎头位置仍异常应根据实际情况选择是否进行第二次徒手旋转胎头，或中转其他分娩方式（剖宫产等） [3]；②若分娩过程出现一过性胎心改变应及时停止操作并吸氧；③旋转胎头时应防止脐带脱出；④若胎儿巨大（巨大儿）应谨慎选择徒手旋转措施，必要时应及时进行剖宫产；⑤高直位、颜面位、前不均倾位、额位等情况不适用徒手旋转胎头法；⑥徒手旋转胎头时动作应轻柔缓慢，切忌粗暴操作。

同时，加强整体护理，如心理干预，与患者建立良好沟通，了解其产生焦虑、抑郁的诱发因素，加强针对性健康干预，行个体化心理护理，帮助患者克服负性情绪，知晓助产方法的安全性，需配合事项，全面改善预后，保障母婴安全，以提高产妇依从性。此外，做好急救干预，及时发现并处理异常，可防范不良事件的发生，提高产科分娩质量。结合本次研究结果显示，31例头位难产产妇经徒手旋转胎头助产及正确护理后，成功分娩新生儿31例，新生儿Apgar评分（7.91±1.03）分，87.10%产妇成功顺产，12.90%产妇经其他方式分娩（P<0.05）；无胎儿死亡情况（0.00%）。与以患者为中心的新型护理模式符合，是维护患者权益，提高医院和社会效益的关键，具有非常积极的临床意义，值得广大医院推广应用，是社会进步的标志。

综上所述，应用徒手旋转胎头助产处理及正确护理可显著提高头位难产产妇顺产分娩成功率，保障产妇及新生儿生活质量及生命安全，值得实际工作中推广应用。

参考文献：

[1]曾成英，耿蔷. 持续性枕后位和枕横位孕妇的产程特点及其对孕妇和围产儿预后的影响[J]. 海南医学，2013，21（02）：64-66.

[2]汪炼，凌萝达. 徒手纠正异常胎头位置降低头位难产101例分析[J].实用妇产科杂志，2013，9（4）：261.

[3]高亚君. 持续性枕后位、枕横位的临床特点及处理分析[J]. 中国当代医药，2011，18（03）：145-146.