头位难产的原因分析及处理探讨

郑婵

【摘要】目的：探讨头位难产的原因以及方法，有助于提高对头位难产的识别及处理。方法：选取2012年1月～2013年12月来我院分娩出现头位难产的150例患者，对其临床资料进行分析，总结归纳出现头位难产的临床特点、分娩方式以及难产的原因。结果：150例头位难产患者中，包括122例初产妇，28例经产妇，115例剖宫产妇，35例阴道分娩产妇，有23例出现产道异常的状况，占15.3%，当中包括16例盆骨狭窄，3例盆骨畸形，其余的属于盆骨包块；有44例出现了产力异常的状况，占29.3%，当中包括23例原发性宫缩乏力，21例继发性宫缩乏力；有83例出现了胎头位置异常的状况，占55.3%，当中包括77例持续性枕后、枕横位，6例严重胎头位置异常。在抬头位置出现异常的产妇当中，严重胎头位置异常的有6例，包括5例剖宫产和1例阴道分娩。结论：在头位难产的处理中，处理方式是否符合正确的原则，母婴是否出现了并发症以及妇产科医生和护理人员在处理突发状况的应变能力、手术技能和熟练程度等方面有着最直接的关系，直接影响了产妇分娩的结果，因此，医生和护理人员一定要做到手术正规、助产熟练、经验丰富、动作轻柔等要求。

【关键词】头位难产；原因；处理方法

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）04-0017-03

产妇在临床上出现了头位难产的情况，也就是由于产妇的产道、胎儿或是产力、产妇精神方面出现了异常情况而导致难产。有相关资料显示[1]，头位难产的比例大概占所有分娩总数比例的24%，在难产的比例中高达80%以上，头位难产发生的几率较高。在生产过程中异常分娩的发生情况比较常见，但是却很难辨别，通常要在一段产程以后才将问题逐渐显现出来，如果没有得到及时的发现并进行处理，有可能对产妇和婴儿的生命构成威胁。在分娩的早期准确识别头位难产的征兆和现象，准确查清原因，及时地处理突发情况，实现及早发现、及早预防和及早处理，有利于保障产妇和新生儿的安全。本研究选取了2012年1月～2013年12月来我院分娩出现头位难产的150例患者的临床资料进行分析，现将具体的情况报道如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月～2013年12月来我院分娩出现头位难产的患者150例，头位难产中产妇的年龄为22岁～39岁，平均年龄为31.2岁，孕周为37～42周，平均孕周为39周。其中包括122例初产妇，28例经产妇，115例剖宫产妇，35例阴道分娩产妇，有23例出现产道异常的状况，占15.3%，当中包括16例盆骨狭窄，3例盆骨畸形，其余的属于盆骨包块；有44例出现了产力异常的状况，占29.3%，当中包括23例原发性宫缩乏力，21例继发性宫缩乏力；有83例出现了胎头位置异常的状况，占55.3%，当中包括77例持续性枕后、枕横位，6例严重胎头位置异常。

1.2方法研究

回顾性分析2012年1月～2013年12月来我院分娩出现头位难产的150例患者的临床资料，对患者出现头位难产的形成原因、胎头位置出现异常的状况以及患者分娩的方式之间的关系进行分析研究，讨论如何降低头位难产发生的几率以及临床解决头位难产的措施。

1.3诊断标准

（1）胎儿头先露；（2）骨盆测量正常，出现胎膜早破；（3）胎儿的大小通过预计能够从阴道分娩；（4）屏气过早，出现宫颈阴道水肿以及排尿困难的情况；（5）分娩时抬头没有衔接或者是衔接过迟，在内诊检查中发现胎头处于不正常的位置；（6）产妇继发宫缩乏力，产程图出现了异常的情况[2]。

1.结果

表1 产妇出现头位难产的原因以及分娩方式（例）

表2 胎头位置出现异常情况与分娩方式之间的关系（例）

由表1表2可知，150例头位难产患者中，包括122例初产妇，28例经产妇，115例剖宫产妇，35例阴道分娩产妇，有23例出现产道异常的状况，占15.3%，当中包括16例盆骨狭窄，3例盆骨畸形，其余的属于盆骨包块；有44例出现了产力异常的状况，占29.3%，当中包括23例原发性宫缩乏力，21例继发性宫缩乏力；有83例出现了胎头位置异常的状况，占55.3%，当中包括77例持续性枕后、枕横位，6例严重胎头位置异常。在抬头位置出现异常的产妇当中，严重胎头位置异常的有6例，包括5例剖宫产和1例阴道分娩，依据表1表2的数据分析总结头位难产发生的原因、分娩方式、胎头位置异常和分娩方式之间的关系。

2. 讨论

在产妇分娩过程中，头位难产在临床上经常出现，形成头位难产的过程表现主要是产程延长以及潜伏期延长，这是因为在潜伏期延长的过程中，产妇已经逐渐出现了衰竭的情况，又因为继发性宫缩乏力等多种原因致使宫颈脱离了原有的收缩而不能如期扩张，在抬头下降以及内旋转出现困难的前提下直接引起了产妇第一产程的活跃期停滞或是延长，这两种情况都属于头位难产在早期中的临床表现形式。在这个过程中，因为产妇的产力出现了异常的状况，导致胎头下降以及内旋转发生了困难，胎头的下降延缓或是胎头停滞导致其位置在一种异常的状态下而出现难产，这在第一产程末和第二产程中是一种晚期临床常见的表现。通常情况下，产妇的胎膜早破发生的原因是其头盆不称和胎头位置出现了异常情况而使得盆骨的入口受阻，而此时胎头和骨盆入口之间留有比较大的空间，羊水很容易通过这个缝隙进入前羊水囊，在发生宫缩的时候胎膜因为无法承受压力导致破裂的后果，所以如果临床上出现了胎膜早破的现象，通常属于一种难产的先兆[3]。对这种现象发生的情况和原因进行详细的了解和掌握，有利于及时对临床上难产情况做出判断，从而及时选择正确的方法进行处理，能够有效减少产妇在围产期对自身和新生儿的危害。

在对临床头位难产情况的处理上，首先要及时发现状况，及时分析头位难产发生的原因，同时进行各种因素的排除和处理。如果新生儿是巨大儿，而产妇的盆骨明显狭窄，并且出现了急性以及头盆不称的情况，那么就要及时行剖宫产来完成分娩，本研究中的剖宫产分娩的选择很多都是这个原因导致。在产程中确定了严重头位异常的，比如高直后位或是前不均倾位等情况，则也必须进行剖宫产。另外一些情况比如头位异常或是有头盆不称比较轻微的，则可尝试充分情况下的试产，可以为产妇注射镇静剂，采用人工破膜的形式，再为产妇的静脉滴注缩宫素，以促进宫缩，在进行试产时要增加产力或是采用徒手来增加旋转出现异常的头位，能够帮助部分产妇转化成顺产，但是这个过程中不能没有采取任何措施的拖延产程，而且不能超过每一个产程最大的时长，在紧急时刻必须果断采取措施进行剖宫产以便尽快结束分娩，否则有可能引发一些严重的母婴并发症[4]。如果产妇在生产以后先露位于棘下3cm，甚至是更低而导致产妇不能自行分娩，那么妇产科医生就要及时采用胎吸帮助产妇生产，或是直接采用产钳术尽快结束生产。本院在医生和护理人员的努力下并没有出现新生儿死亡、颅内出血或是子宫破裂等严重并发症的情况。如果产妇分娩时出现宫缩乏力，主要的针对措施是立即帮助产妇恢复产力，或是降低宫颈的阻力，帮助产妇在分娩期间有一定的时间进行休息，储存能量，必要情况下给予产妇使用催产素[5]。在头位难产的处理中，处理方式是否符合正确的原则，母婴是否出现了并发症以及妇产科医生和护理人员在处理突发状况的应变能力、手术技能和熟练程度等方面有着最直接的关系，直接影响了产妇分娩的结果，因此，医生和护理人员一定要做到手术正规、助产熟练、经验丰富、动作轻柔等要求。

对于产妇分娩过程中出现头位难产的情况，必须采取必要的预防措施。避免产妇出现头位难产，主要是要做好两个很重要的工作。首先是让产妇在妊娠期间要定期到医院做好产前的所有检查工作，对产妇的身体情况进行全面的了解和掌握，收集产妇在产前的一切有效资料，包括身体状况、骨盆内外的测量信息以及产妇的心理状况等，必要情况要可以运用B超和CT对产妇进行检查，得到最直接准确的资料，以便及时发现潜在的一些导致难产出现的隐藏性因素，较早地为产妇选择并确定分娩方式，为产妇排除一些在生产过程中存在了危险因素。在产程中，护理人员要照顾好产妇的休息以及饮食，避免产妇出现产前紧张不安和过度恐慌的心理状态，医护人员要认真准确地对产妇的产程进行观察和记录，尽早地发现有可能出現难产的信号兵采用正确的措施进行处理，以保证产妇能够顺利进行分娩，最大程度地降低剖宫产率，有效避免产妇在围生期出现母婴并发症的状况[6]。

参考文献：

[1]哈斯其木格.头位难产的原因分析及处理探讨[J].中国保健营养，2013，11（12）：24-25.

[2]柯晓莉.头位难产的原因分析及处理[J].吉林医学，2011，12（07）：46.

[3]田凤.头位难产的原因分析及处理[J].中国现代药物应用，2011，11（17）：33.

[4]张杰.头位难产的临床分析及处理[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，8（04）：21.

[5]王炎.头位难产的原因分析及临床护理[J].吉林医学，2011，13（01）：27.

[6]潘彦伊.头位难产的原因分析及预防处理对策探讨[J].中国卫生产业，2012，12（11）：22.