临床路径在先天性心脏病患儿围术期护理中的应用

【摘 要】目的：探讨临床路径在先天性心脏病患儿围术期护理中的应用情况。方法：对本院心外科收治的130例先天性心脏病患儿进行随机分组：对照组（65例）和观察组（65例），仅观察组在围术期护理中实施临床路径。研究两组的住院时间、住院费用、康复出院情况及对护理的满意度。 结果：观察组的住院时间（P < 0.05）、住院费用（P < 0.01）低于对照组；康复出院率以及患者家属、医生、护士长对护理的满意度均高于对照组（P < 0.01）。结论：临床路径在先天性心脏病患儿围术期护理中的应用效果较好，可在先天性心脏病相关护理中推广。

【關键词】临床路径；心外科；先天性心脏病；围术期护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-01904-02

The application of clinical pathway in the perioperative nursing care on congenital heart disease

【Abstract】Objective：To explore the application of clinical pathway in the perioperative nursing care on congenital heart disease. Methods：130 children with congenital heart disease admitted by the department cardiac surgery of our hospital were randomized divided into control group （65cases） and the observation group （65cases）， and only the observation group was given clinical pathway in the perioperative nursing care.Hospital stay， direct cost of hospitalization， discharge and care satisfaction were investigated. Results：The hospital stay （P < 0.05） and cost of hospitalization （P < 0.01） of observation group were lower than those in control group； the discharge rate and patient， doctor， head nurse on the care satisfaction rate were higher than control group （P <0.01）. Conclusions：Clinical pathway shows a good effect in the perioperative care on children with congenital heart disease， worth being promoted.

【Keywords】clinical pathway； cardiac surgery； congenital heart disease； perioperative nursing care

临床路径是针对单病种的质量管理新模式，旨在提供高效率和高品质，低成本和低费用的规范化护理[1]。目前，临床路径已广泛的应用于内外科的护理中，但由于各科室的疾病差别，因此需结合疾病种类进行针对性的临床路径规范设计，来发挥临床路径的最佳效果[2]。故就本科室2011年1月至2012年3月收治的130例先天性心脏病患儿围术期护理实施临床路径管理，取得较好的效果，现在报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 病例来源于本院2010年1月至2012年3月收治的130例先天性心脏病患儿，其中男性68例，占52.3%，女性62例，占47.7%；年龄范围为3～14岁，平均年龄为（7.3±3.5）岁；根据病情可分为：房间隔缺损42例，占32.3%，室间隔缺损29例，占22.3%，肺动脉瓣狭窄19例，占14.6%，动脉导管未闭40例，占30.8%；排除指标：（1）心功能较差者；（2）合并其他器质性疾病者；（3）中途转院者。

1.2 方法 将120例患儿随机分为对照组和观察组，两组在以上一般资料上均没有差异，可进行相互比较，见表1。对照组：沿用传统的治疗护理模式；观察组：在对照组的基础上，加以实施临床路径管理（见1.3）。回顾研究两组的护理效果：（1）住院时间、住院费用、康复出院情况；（2）患者家属、医生、护士长对护理的满意度。

1.3 临床路径 由临床路径实施小组（成员包括主任、护士长及需参与的医护人员），通过文献查阅总结和以往病例调查，并参照卫生部2009版临床路径表单， 在充分论证和征询专家意见后，同时配合优质护理工作需要，将基础护理项目同时列入落实条目中，制定出临床路径规范，涵盖临床路径医师版、护理版、及病友版表单。其中临床路径护理版对患者进入临床路径后，从入院到出院所需求的每一项护理工作进行了分类，制成表格，由责任护士全程负责实施并记录，责任护士接诊后在患者信息一览表及病历上用临床路径标识代表入径患者，从入院到出院预计9-13天，手术在第2-3天，术后护理8天左右。详情如下：见表2

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件处理分析数据，除满意率和出院率以“ 百分数”的形式表示（χ2检验），其余数据均以“平均数±标准差”的形式表示并进行组间t检验，P < 0.05被认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的住院情况 观察组的住院时间（P < 0.05）、住院费用（P < 0.01）低于对照组；康复出院率高于对照组（P < 0.01），见表3。

2.2 兩组的满意度情况 患者家属、医生、护士长对护理的满意度均高于对照组（P < 0.01），见表4。

3 讨论

随着医疗资源的相对缺乏，如何尽可能地缓解该矛盾是改进医疗质量的关键[1，3]。临床路径目前已广泛应用于医疗事业的管理，主要是确保医疗质量、优化医疗服务和控制医疗成本[4]。护理工作中开展临床路径可减少患者的经济负担和医院的床位周转压力，同时还可较好的预防并发症的发生[5]。先天性心脏病是一种常见的先天性畸形，随着心脏外科手术技术的发展，围术期的护理质量的提升，病情较轻的先天性心脏病的手术成功率较高（已接近100%），因此目前的医疗评价重点已有所转变，如从原来的“降低死亡率”转变为“减轻患者的经济负担”等[6，7]。由于临床路径是针对单种疾病制定的，故需要考虑实际疾病情况和护理需求。为了减少患者家庭的经济负担及本科床位的周转压力，同时也为了更好促进优质护理服务的落实，在先天性心脏病患儿围术期的护理中实施临床路径显得很有必要。

本研究发现：观察组的住院时间（P < 0.05）、住院费用（P < 0.01）低于对照组，表明在围术期护理中实施临床路径可降低患者的住院时间和费用，提示其可以减少患者的经济负担和本科室床位周转的压力，主要的原因是本临床路径实施小组依据临床路径制定标准，科学性和合理性较好，在围术期的护理中均遵循固定的护理常规，减少了重复护理，故节约了患者的成本，降低了经济负担[8]；其次还避免了由于人员工作量较大时的护理遗漏，杜绝了对患者治疗效果造成影响，这与本研究中的观察组的康复出院率较高（P < 0.01）一致。另一个比较有效的评价指标是对护理工作的满意度，本研究为了综合考虑患者的护理情况，对不同对象的满意度进行调查，发现不论是患者家属、护士长还是医生，观察组的满意度均高于对照组（P < 0.01），一方面的原因是围术期护理中实施临床路径，可以规范治疗护理的工作流程，杜绝工作中的疏忽与遗漏，降低护理人员的出错率；并且在临床路径表单中，以表格形式设计的护理记录，打钩形式落实，简化了护理文书书写，减少护理人员书写时间，使护理人员有更多时间巡视病房，能及时发现并解决现存的护理问题，大大提高了工作效率；而另一方面患者及家属主动参与治疗护理的全过程，对于调整患者心理状态以及加强医患、护患沟通均有很大帮助，增加了患者对医生、护士工作监督的透明度；同时在不同时期对患者的宣教工作也促进了患者及家属对医护人员的理解，在缓和医患关系紧张上也有重要的意义。

综上所述，在先天性心脏病患儿的围术期护理中实施临床路径的效果明显，不仅可降低患者家庭的经济负担，而且还提高了医院床位的周转率，达到了缓解医疗资源紧张的目的，同时为患者提供了更安全、优质、满意的护理服务，可在相关的疾病护理中进行推广。

参考文献

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[8] 毛玉英，蓝汉荣，罗三娣，等.实施临床路径建立外科单病种手术费用的应用研究[J].现代护理，2008，14（6）：792-793.

作者简介：

张颖，女，1972 06 14，研究生在读，主管护师，护士长。