碳酸镧治疗维持性血液透析患者高磷血症疗效观察

闵亚丽，杨 静，蓝天座，于 黔

（贵州省贵阳市第一人民医院肾内科，贵州 贵阳 550002）

高磷血症是慢性肾疾病的常见并发症，可见于80%的维持性血液透析患者。现已证实高磷血症是维持性血液透析患者独立的死亡危险因素，高磷血症和高钙磷乘积促进了血管钙化，与终末期肾病患者全因死亡率和心血管疾病(CVD)死亡率有显著相关性[1－2]。传统的磷结合剂因其毒副作用并不是治疗高磷血症的理想药物。碳酸镧是新近开发出的不含铝及钙的新型磷结合剂，笔者观察了碳酸镧治疗维持性血透患者高磷血症的疗效及不良反应，进一步为碳酸镧在临床中的应用提供相关经验。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取维持性血液透析患者31例，男19例，女12例；平均年龄（43．75 ±13．25）岁；透析时间超过 1 年，每周透析 3 次；血清磷大于 1．78 mmol／L；原发病为慢性肾小球肾炎 9例，糖尿病肾病 8例，高血压肾病6例，痛风性肾病4例，多囊肾2例，梗阻性肾病2例。均无低钙血症。

1．2 方法

将校正血钙低于2．54 mmol／L的患者，即正常钙血症组（20例）随机分为2组，碳酸镧组（A组，8例）及碳酸钙组（B组，12例）；校正血钙不低于 2．54 mmol／L患者，即高血钙组（C组，11例）均服用碳酸镧(英国 HAMOL公司，批号为AE161)口服剂量为1 000 ～3 000 mg／d，碳酸钙为 1000 mg／d，分在三餐进食时咀嚼服用。分别于试验前、服药后1，2，3个月查血钙、血磷、碱性磷酸酶、甲状旁腺激素，并计算钙磷乘积及校正血钙。观察患者服药后高钙血症及其他不良反应的发生情况。

1．3 疗效判定标准

显效：用药后血磷不超过1．78 mmol／L；有效：用药后血磷较用药前下降，但血磷大于1．78 mmol／L；无效：用药后血磷不下降或升高。显效＋有效为总有效。

1．4 统计学处理

采用SPSS 18．0统计软件。计数资料以 X±s表示，采用 t检验。定性资料采用卡方检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 指标变化

校正血钙低于2．54 mmol／L的患者使用碳酸镧及碳酸钙血磷均明显下降，其中A组降血磷更为显著（P＜0．05)，B组血钙较A组升高（P＜0．05），A组钙磷乘积较B组降低，两组全段甲状旁腺激素（iPTH）及碱性磷酸酶无明显差异（P＞0．05)。C组患者则血钙较治疗前无明显差异（P ＞0．05)，血磷明显降低（P ＜0．05），钙磷乘积降低（P＜0．05），碱性磷酸酶、iPTH较治疗前无明显差异（P ＜0．05）。见表 1。

表1 3组试验期间指标变化

2.2临床疗效评价

见表2。碳酸镧组出现3例恶心、呕吐，1例腹痛、腹泻。持续用药后逐渐消失，无需停药。

表2 3组临床疗效结果比较[例（%）]

3 讨论

随着肾功能的逐渐下降，终末期肾脏病患者的血磷排泄逐渐减少，常常出现高磷血症。高磷血症是引起继发性甲状旁腺功能亢进、钙磷乘积变化、维生素D代谢障碍、肾性骨病的重要因素，与冠状动脉、心瓣膜钙化等严重心血管并发症密切相关[3－4]。因此，调节合理的磷代谢是减少心血管并发症、降低透析患者病残率和死亡率的关键。

目前，治疗高磷血症的方法主要有控制饮食中磷的摄入、血液透析和口服磷结合剂。一般血液透析难以清除足够的磷，而低蛋白饮食虽可降低血磷但又会增加患者营养不良。传统磷结合剂主要为含钙及含铝的磷结合剂，但含钙的磷结合剂可致高钙血症，有增加钙磷乘积以及导致转移性钙化和心血管疾病的危险[5]。而长期使用含铝的磷结合剂可导致铝在体内潴留，引起严重的不良反应。因此传统的磷结合剂并不是治疗高磷血症的理想药物。碳酸镧是新近开发出的不含铝及钙的新型磷结合剂，它含有的三价阳离子镧与磷有高度的亲和力，与磷结合生成磷酸镧，该复合物水溶性低、胃肠吸收少，故不良反应少。碳酸镧主要经过胆汁排泄，少量经过肠壁进入肠道排泄，经肾脏排泄量极少，因此在肾功能不全患者的排泄与健康人群无明显差异，不会引起镧蓄积，安全性较高。

综上所述，碳酸镧能有效降低尿毒症维持性血液透析患者血磷和钙磷乘积，其疗效优于传统含钙磷结合剂，且碳酸镧对血钙水平无明显影响，不会引起高钙血症及铝中毒，更加安全、有效。

参考文献：

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[2]Lezaic V，Tirmenstajn － Jankovic B，Bukvic D，et al．Efficacy of hyperphosphatemia control in the progression of chronic renal failure and prevalence of cardiovascular calcification[J]．Clin Nephrol，2009，71(1):21 － 29．

[3]Malluche HH，Monier－Faugere MC．Understanding and managing hyperphosphatemia in patients with chronic renal disease[J]．Clin Nephrol，1999，52(15):267 －277．

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[5]Goodman WG，Goldin J，Kuizon BD，et al．Coronary － artery calcification in young adults with end－stage renal disease who are undergoing dialysis[J]．Clin Nephrol，2000，342(485):1 478 － 1 483．