秦皇岛地区医疗机构妇产科抗菌药物使用情况调查

张瑞杰

(河北省秦皇岛市妇幼保健院，河北 秦皇岛 066000)

为积极响应国家卫生部开展“抗菌药物临床应用专项整治活动”的号召，同时也为更详尽了解秦皇岛地区各级医疗机构妇产科抗菌药物使用的具体情况，以此指导本地区妇产科临床医生更合理地应用抗菌药物，笔者对秦皇岛地区不同级别医疗机构妇产科近年的病历资料进行了调查研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

随机抽查2011年1月至2013年9月秦皇岛地区23家不同级别医疗机构妇产科4 581例住院患者的病历资料，并将其作为本研究的对象。

1.2 方法

统计入选病历患者抗菌药物的使用率，对于其中接受过抗菌药物治疗者，再根据国家卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》及卫办医政发（2011）56号文《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、卫办医政发〔2013〕37号文《关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》相关要求，统计全部病例抗菌药物使用的适应证、种类、剂量、给药途径、使用时机、疗程以及联合用药情况等，并进行对比分析。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS 13.0统计学软件处理，计量资料采用（±s）表示并行 t检验，计数资料采用率（%）表示并行 χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 相同适应证下三甲与二甲医院抗菌药物应用结构比较

以剖宫产为同一适应证，入选本研究的病历中共有624例，其中来自三甲医院411例，二甲医院213例，抗菌药物的使用率均为100%，且均为静脉滴注，1次/天或 2次/天。总体来看，所有病例抗菌药物的使用共涉及到8类12种，其中使用例次居前3位的分别为注射用头孢唑林钠、头孢呋辛与头孢西丁，见表1。三甲医院与二甲医院剖宫产抗菌药物应用品种以第1代、第2代头孢菌素为主，分别占86.32%和84.36%，与国家相关要求基本相符；各类药物所占比例并无明显差异（P＞0.05）。

2.2 妇科与产科间抗菌药物使用类型比较

入选的4 581例病历中，共有2 037例（44.47%）接受过抗菌治疗，其中妇科病例的抗菌药物使用率显著高于产科（χ2＝7.841，P ＝0.001）；两科抗菌药物均是以预防用药为主，其中总预防给药例数为1 268例（62.25%），但产科的预防用药率显著高于妇科（χ2＝4.021，P ＝0.006）；联合应用抗菌药物的情况，产科主要是单联或二联，三联用药率显著低于妇科（χ2＝16.112，P ＝ 0.000）。详见表 2。

表1 剖宫产证下三甲医院与二甲医院应用抗菌药物的结构比较

表2 妇科与产科之间抗菌药物使用类型特点比较[例（%）]

2.3 抗菌药物使用时机、剂量、疗程和适应证选择比较

与二甲医院比较，三甲医院在使用抗菌药物时的上述考察指标明显更规范（P＜0.01），但限于篇幅，故在此仅列出三甲医院与二甲医院的所有接受手术治疗相关指标（共计1 024例，三甲医院682例，二甲医院342例）的比较情况，见表3。

表3 三甲医院与二甲医院各考察指标比较

2.4 抗菌药物管理软件应用效果分析比较

有抗菌药物管理软件的医院在抗菌药物的管理方面更规范，比较相关指标，差异均有统计学意义（P＜0.05或 P＜0.01）。本研究中仅以有抗菌药物管理软件的秦皇岛市第一医院与无抗菌药物管理软件的秦皇岛市第二医院为例进行对比，见表4。

表4 抗菌药物管理软件的应用效果分析比较

3 讨论

本研究中首先以剖宫产手术预防感染为例，比较了三甲与二甲医院的用药结构[1]。剖宫产手术切口因涉及生殖道这一与外界相通的器官，故属Ⅱ类切口，但纳入Ⅰ类切口手术管理[2]。预防用药的目的是预防大肠埃希菌、肠球菌，一般应选择第1、第2代头孢作为预防用药。数据分析显示，该地市二、三级医院均基本符合国家用药基本原则要求，抗菌药物选择第1、第2代头孢者分别占 86.32%（三甲医院）和 84.36%（二甲医院），表明各医院能够按照要求执行[3]，但部分二甲医院剖宫产样本仍然存在使用孕妇、哺乳期妇女慎用的替硝唑、阿米卡星等抗菌药物，还应进一步加强管理[4]。

本研究中对妇科与产科间抗菌药物使用类型特点进行了比较[5]。妇科以治疗感染性疾病为主[6]，采用二联治疗最多，三联其次，少数用单联治疗。妇科因病种繁多，本研究中未针对不同病种详细分析抗菌药物联合应用特点。但产科以围产期用药预防为主，病种较单一，数据分析表明，一、二、三联用抗菌药物分别占78.43% ，11.56% 和 10.00% ，二联和三联用药占 21.56% 。表明联合使用抗菌药物在产科用药中仍占一定比例，值得关注和进一步研究，提示控制抗菌药物联合用药的指征和适应证是今后工作的目标，以杜绝药物滥用和过度用药现象的发生。

通过对不同级别医疗机构手术患者抗菌药物使用时机、剂量、疗程和适应证选择比较，三甲医院数据明显好于二甲医院；使用抗菌药物管理软件[7]的秦皇岛市第一医院因加强硬件技术规范，抗菌药物使用时机、权限、审批和疗程规范程度明显优于其他医院。

将以上数据与本年度该地市卫生行政主管部门的检查督导情况综合分析，可以认为，该地区大部分三甲医院更严格地执行抗菌药物专项整治相关规定，各项指标均有不同程度改善；但部分病例分析表明，仍有部分医疗机构，尤其是二甲医疗机构尚存差距，还应在预防使用抗菌药物管理、减少联合应用、规范用量与适应证等方面进行深入管控，以提高抗菌药物使用和管理水平，促进该地区抗菌药物合理应用取得更大管理效果。

参考文献：

[1]郑兴荣，徐婉丽.妇产科抗菌药物使用对比研究[J].中国药物滥用防治杂志，2010，16（5）：302 －303.

[2]文晓丽，史 涛.1389例剖宫产预防用抗菌药物的使用分析[J].中国药业，2013，22（2）：55 －57.

[3]陈永凯，陈玉文.我国二三级医疗卫生机构住院患者抗菌药物使用率文献抽样调查[J].中国药房，2011，22（44）：4 133－4 136.

[4]杨华卿.妇产科抗菌药物的临床应用调查分析[J].中国医药指南，2013，11（1）：240－241.

[5]李 蕾，刘艳秋，吴佳维，等.2010－2011年7月至12月某医院抗菌药物利用分析[J].中国药业，2013，22（1）：30－32.

[6]那 捷，张治然，牟小帆，等.我院4种I类切口围手术期预防用抗菌药物情况分析[J].中国药业，2013，22（1）：38－39.

[7]谢 芸.浅谈合理用药监控管理软件应用体会[J].江苏卫生事业管理，2013，24（1）：113－115.