2010年至2013年医院麻醉药品应用分析

邱 勤，李耘胜

(四川省宜宾市第三人民医院药剂科，四川 宜宾 644000）

麻醉药品是治疗癌性疼痛和其他剧烈疼痛的首选药，对中枢神经具有麻醉作用，能最大限度提高患者的生活质量，但连续使用易产生身体依赖性，若管理不当，使用不合理，容易造成滥用。因此，国家对其生产、购买、保管和应用等环节有严格的管理制度。为了解医院麻醉药品用药的合理性，笔者对我院2010年至2013年麻醉药品应用情况进行统计分析，为促进临床合理应用和规范化管理提供参考。

1 资料与方法

采用世界卫生组织（WHO）推荐的限定日剂量（defined daily dose，DDD）分析方法，依据2005年版《中华人民共和国药典·临床用药须知（二部）》[1]和第16版《新编药物学》[2]，将我院药品信息管理系统提供的2010年至2013年麻醉药品应用数据，包括药品名称、规格、剂型、价格和用量等，并参照药品说明书，设定各药物 DDD值。用药频度（DDDs）＝该药年销售总量 /该药的 DDD值。DDDs反映该药在临床的使用频率，值越大，说明该药使用频率越高，临床越常用[3]。

2 结果

结果见表1和表2。

表1 2010年至2013年麻醉药品销售金额统计

表2 2010年至2013年麻醉药品用量、DDDs及排序

3 分析与讨论

由表1可见，2010年至2013年我院麻醉药品销售金额随药品总销售金额的增加而增加。2012年因南区医院和肿瘤分院的成立，增加更明显。但各年度麻醉药品销售金额占比为0.51% ～0.64%，变化幅度不大，这与我院麻醉药品管理严格和临床医师成瘾恐惧思想有关，从而导致用量有限；另一方面，说明疾病种类变化不大，麻醉药品所占的比例变化也不大。

WHO推荐将吗啡作为治疗肿瘤晚期的首选药，并认为一个国家吗啡的消耗量是衡量该国癌性疼痛改善的一个重要指标[4]。国家药品监督管理总局规定，对于癌症患者镇痛使用吗啡，应由医生根据病情需要和耐受情况决定剂量，可不受药典中关于吗啡极量的限制，其最佳剂量应是按需给药，用足剂量，使癌症患者真正无痛。新《处方管理办法》规定，门（急）诊癌症中重度疼痛慢性患者每张处方用量注射剂为3 d常用量，控缓释制剂为15 d常用量，其他剂型为7 d常用量。口服吗啡制剂给药途径简单，易被接受，是中重度疼痛患者的主要选择，其镇痛效果优于其他任何镇痛药物，是成本－效果比最佳的镇痛药[5]。

由表2可见，盐酸吗啡缓释片的DDDs均保持在前2位，盐酸吗啡片的用量稳中有升，盐酸吗啡注射液使用平稳，说明我院很好地贯彻了《癌症三阶梯止痛方案》。

枸橼酸芬太尼注射液DDDs排序各年度均靠前。该药作为强效镇痛药，镇痛作用快、血浆半衰期短、不良反应少，适用于麻醉前、中、后的镇静和镇痛，是目前复合麻醉中常用的药物[6]。因我院手术量不断增加其用量也不断增加。枸橼酸舒芬太尼镇痛强度为芬太尼的5～10倍，作用持续时间更长，比芬太尼麻醉更稳定，呼吸抑制更轻，更安全有效，在临床的使用逐步增加，排序逐步上升。瑞芬太尼是一种新合成的纯阿片μ受体激动剂，具有起效快，作用时间短、消除快、无蓄积、麻醉后苏醒迅速、可控性强等特点，近年在我院逐步使用，但因其价格较贵，影响了排序。芬太尼透皮贴是芬太尼的新剂型，使用方便，镇痛效果好，维持时间长，不良反应发生率低，避免了口服制剂首关效应，特别是为胃肠道反应较大，进食困难的肿瘤患者镇痛提供了无创给药的另一途径[7]。但因其价格较贵，限制了使用，增长缓慢。但随着“三阶梯”治疗原则的推广，该药的应用空间将越来越大。

盐酸哌替啶注射液的用量逐年下降，DDDs排序由第9位下降到第11位，使用趋于合理。盐酸哌替啶注射液为人工合成的阿片类镇痛药，其镇痛作用仅为吗啡的1/10～1/8，其肝脏代谢产物去甲哌替啶因消除半衰期长，有神经毒性和肾毒性，WHO已将哌替啶列为恶性肿瘤疼痛治疗不推荐的药物，我院主要用于时间短、用量小的急性剧烈疼痛。《麻醉药品管理规定》中，盐酸哌替啶是需要加强管理的药品，处方为一次用量，且仅限于医疗机构内使用。故用量逐年减少。

磷酸可待因片临床上多用于各种原因引起的剧烈干咳，较少用于镇痛，所以用量较为平稳，DDDs排序4年间无较大波动。

盐酸布桂嗪制剂为速效镇痛药，镇痛作用为吗啡的1/3，引起依赖性的倾向与吗啡类相比为低，不易成瘾，临床用于偏头痛、三叉神经痛、牙痛、炎症性疼痛、神经痛、外伤疼痛、手术后疼痛及癌症性疼痛（属于二阶梯镇痛药），2005年盐酸布桂嗪制剂由第一类精神药品归为按麻醉药品管理，因盐酸布桂嗪片给药途径简单，使用方便，临床镇痛效果好，近4年DDDs排序一直靠前。

盐酸羟考酮是阿片类激动剂，作用机制与吗啡相同，但效力是吗啡的2倍，且口服生物利用度高于吗啡，长期用药无蓄积，其代谢产物无明显活性，缓释制剂使用方便，患者依从性好，释放无峰谷现象等特点，符合WHO“癌症三阶梯止痛指导原则”中强调的口服给药原则，便于患者长期服药，从2013年起我院开始使用。

综上所述，2010年至2013年我院麻醉药品的使用基本合理，麻醉药品的品种和规格较稳定，在使用中能严格遵守WHO提倡的《癌症三阶梯止痛治疗原则》，对癌性疼痛患者进行个体化给药，按时、按需给药。在今后的工作中，我院还应对医护人员加强用药教育，使其能正确理解和消除成瘾恐惧心理，合理使用麻醉药品，让所有疼痛患者都能得到及时、有效的规范化治疗。

参考文献：

[1]国家药典委员会.中华人民共和国药典·临床用药须知（2005版）[M].北京：人民卫生出版社，2006:68－136.

[2]陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学[M].第 16版.北京：人民卫生出版社，2007:167－263.

[3]舒运兵.近3年我院麻醉药品使用情况分析[J].中国药业，2010，19（19）：46.

[4]沈 健，周 忻.我院2005－2007年麻醉性镇痛药应用分析[J].中国药房，2008，19（20）：1 536.

[5]Columba Quigley，王静捷.阿片类药物在癌痛治疗中的作用[J].英国医学杂志：中文版，2006，9（1）：29.

[6]董红娟，沈司京.2004－2009年我院麻醉药品使用情况分析[J].中国医院用药评价与分析，2010，10（6）：498.

[7]邱振宁.笔者所在医院住院部麻醉药品使用情况分析[J].海峡药学，2010，22（7）：27.