中西医结合治疗消化性溃疡80例临床疗效分析

黎友隆，伍俊妍

(1.海丰县老区人民医院，广东 海丰516600；2.中山大学附属第二医院，广东 广州510120)



中西医结合治疗消化性溃疡80例临床疗效分析

黎友隆1，伍俊妍2

(1.海丰县老区人民医院，广东 海丰516600；2.中山大学附属第二医院，广东 广州510120)

目的：探讨中西医结合治疗消化性溃疡的临床效果。方法：选取80例消化性溃疡患者，随机将其分为对照组和治疗组各40例，对照组仅用奥美拉唑治疗，治疗组采用奥美拉唑结合中药治疗。比较两组治疗效果。结果：治疗8周后,治疗组总有效率为100.0%,对照组总有效率为62.5%,治疗组总有效率显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者上腹疼痛或不适、腹胀、嗳气、反酸等症状出现不同程度的改善,治疗组改善情况明显优于对照组(P<0.05)。结论：采用奥美拉唑结合中药治疗消化性溃疡的疗效优于单独使用奥美拉唑治疗，值得临床进一步推广应用。

奥美拉唑；消化性溃疡；中西医结合

消化性溃疡(PU)是消化系统常见的一种疾病。其治疗方法以止痛、制酸为主。PU具有较高复发率，导致该病的主要原因被认为是感染了幽门螺杆菌。为了缩短治疗时间，降低复发率，在临床治疗时大都针对幽门螺杆菌使用药物[1]。消化性溃疡临床特征不完全相同，腹痛是其主要症状，部分患者有时无任何症状，直接因穿孔、出血住院。本研究对比单独服用奥美拉唑与采用奥美拉唑配合中药治疗的效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取我院2010年5月-2011年2月收治的80例消化性溃疡患者为研究对象，其中男性51例，女性29例，年龄24～65岁，平均35.6岁。病程0.5～15年，平均10.5年。33例吸烟，44例饮酒，15例长期饮用咖啡、浓茶，24例长期使用非甾体抗炎药。47例患者表现为上腹痛，18例有烧心、反酸现象，9例有腹胀、嗳气，6例食欲减退。随机将80例患者分为对照组和治疗组各40例，两组一般资料具有可比性。

1.2 方法

对照组仅用奥美拉唑治疗：奥美拉唑胶囊每天早晚各服用1次，每次1粒；治疗组与对照组服用相同药物的基础上配合服用中药，组方为：乌贼骨12g、蒲公英7.5g、甘松15g、木香15g、陈皮15g、甘草20g、，川楝子15g、砂仁20g，每天服用1剂。如果有恶心呕吐症状则加生姜12g，厌食可加焦三仙12g。在此期间禁止使用其它抑酸止痛或是抗溃疡药物。疗程完成后，对患者做胃镜检查。每周记录患者用药后的表现，对患者肝肾以及血功能在治疗前后进行检查，观察治疗效果及不良反应。

1.3 疗效评价标准

在24～48h没有呕血, 4天内黑便转黄,各项生命体征表现平稳为显效;在48～72h内没有呕血, 6天内黑便转黄, 各项生命体征表现平稳为有效;6天后黑便未转黄、上腹有症状或内镜检查仍在出血则为无效。

1.4 临床症状积分

主要有上腹疼痛或不适、反酸、嗳气、腹胀4种表现症状,按照不同程度分为4个等级:无为0分;轻度,稍有感觉对睡眠、进餐、工作不影响为1分;中度, 不适明显,对日常生活有影响为2分;重度,对日常生活造成严重影响为3分。按照症状发作频率分5等级:无症状为0分;每周1次记1分; 每周2～4次记2分;每周5～6次记3分;每天都发作记4分。症状程度乘以频率就是该症状积分。

1.5统计学方法

2 结果

2.1 两组疗效比较

治疗组总有效率为100.0%,对照组总有效率为62.5%,治疗组总有效率显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。

2.2 两组临床症状积分比较

治疗8周后,两组患者上腹疼痛或不适、腹胀、嗳气、反酸等症状出现不同程度的改善,治疗组改善情况明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 两组疗效比较 [n(%)]

表2 第8周末两组临床症状积分比较 ±s,分)

2.3 不良反应

经过对尿常规、血常规和肝肾功能治疗前后检查和临床观察,两组患者都未出现与药物相关的不良反应。

3 讨论

消化性溃疡是消化系统疾病的一种，临床经常会遇到。一般接诊的患者如果出现胃胀、反酸、呕吐及食欲不振等症状，就要以胃黏膜或十二指肠黏膜发生病变来进一步确诊[2]。此病有病程长、发病慢和反复发作的特征。人体长期处于有危害的生活环境中，受到各种有害因素的反复刺激，容易发病；长期饮食不调也是发病主要原因；另外，易感染体质，尤其是Hp感染最容易发病。一般患此病者不仅生活受到极大影响，也会因长期治疗带来巨大的经济压力和精神压力[3-4]。能否得到及时有效治疗，对患者来说是非常重要的。一般临床采用减少胃酸分泌，抑杀Hp的方法，以修复黏膜，减轻症状，改善病变，使患者恢复健康。以前临床采用的三联疗法，Hp转阴效果不佳，往往达不到理想的治疗效果，患者病情很难得到缓解和改善。

H+-K+-ATP酶由胃壁细胞顶端的胃黏膜构成的分泌性微管产生，H+-K+-ATP酶的活性高低直接决定了胃酸分泌的多少，想要减少胃酸分泌就必须抑制这种酶的活性。奥美拉唑就可以将药效作用于胃壁细胞，迅速抑制H+-K+-ATP酶的活性，减少胃酸分泌，能有效缓解胃黏膜和十二指肠黏膜溃疡、胃泌素瘤和反流性食管炎。由于本品能直接作用于壁细胞泌酸的过程中，故而可以持久有效地抑制和减少食物、五肽胃酸泌素造成的胃酸分泌和基础胃酸的产生[5-6]。它对食物、刺激迷走神经和胃液素、胆碱、组胺引起的胃酸分泌有非竞争性的抑制作用，而且对某些不受H2受体阻断剂和胆碱影响的胃酸分泌也有很好的抑制作用。二丁基环腺苷酸刺激也可以导致胃酸分泌，H2受体拮抗剂无法抑制这种胃酸的产生，但是奥美拉唑却可以持久地强力抑制这种胃酸分泌作用。临床使用本品，无需担心精神方面由H2受体拮抗剂诱发的副作用，起效快，属于可逆性用药。临床试验证明，本品还可以抑制胃蛋白酶的分泌，不改变胃黏膜供血量，不会对胃腔温度、动脉血压、动脉二氧化碳和氧分压产生影响，也不会对动脉血的pH值、静脉血红蛋白和患者体温产生影响。临床上一般用于治疗十二指肠黏膜和胃黏膜溃疡，糜烂性或反流性食管炎和佐-埃二氏综合征。胃和十二指肠溃疡在H2受体拮抗剂无效的情况下也可以使用本品治疗。

消化性溃疡属中医“吞酸”“嘈杂”“胃脘痛”等范畴，主要表现为胃脘痛，并伴有不同程度的反酸、嗳气和嘈杂。中医学认为，消化性溃疡的发病原因多为饮食不调，情志所伤。饮食不调会对脾胃造成损伤，情志不遂可导致肝气郁滞，上涌则会伤及肠胃[7]。这两种情况都会因气血不通，健运失司而引发胃脘痛。中医学采用舒肝养胃汤理气养胃，疏肝醒脾。蒲公英可以清热健胃，方中乌贼骨有收敛制酸之功效，木香味苦能降温，甘草气和能调药，川楝子寒重能祛热，柴胡有疏肝解郁之功效，甘松可健脾开胃，白芍止痛有特效。上述诸药调和合用，可解痉止痛，又可调理脾胃，疏肝理气，减轻胃部酸胀，标本兼治，疗效显著。

奥美拉唑能够选择性地对胃黏膜壁细胞产生作用，抑制H+-K+-ATP酶的活性，可以有效控制胃酸的分泌且作用较快。同时奥美拉唑也可抑制胃蛋白酶分泌，具有强大抑酸功效，作用快，可逆，副作用小。本研究显示，采用奥美拉唑结合中药治疗的治疗组，治疗总有效率为100.0%,对照组单独服用奥美拉唑，治疗总有效率为62.5%,两组疗效具有明显差异(P<0.05)；经过8周治疗两组患者上腹疼痛或不适、腹胀、嗳气、反酸等症状出现不同程度的改善,治疗组改善情况明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。并且两组都未出现不良反应。

因此，采用奥美拉唑结合中药治疗消化性溃疡的疗效优于单独使用奥美拉唑治疗，值得临床进一步推广应用。

[1] 杨虹.62例老年消化性溃疡临床分析[J].中国中医药现代远程教育,2010(9):175-176.

[2] 吴云敏,张妙瑛,林晶.浅谈消化性溃疡的合理用药[J].海峡药学,2010(3):196-197.

[3] 赵志明.奥美拉唑治疗消化性溃疡48例[J].吉林医学，2011(18):287-288.

[4] 刘红志.奥美拉唑治疗消化性溃疡疗效分析[J].医学信息，2009(11):294-295.

[5] 柏化丽,常国祥,周彬.消化性溃疡282例分析[J].中国现代医生，2008(1):325-326.

[6] 冯凯瑜.126例老年性消化性溃疡临床及内镜特点[J].广州医药，2011(1):275-276.

[7] 杨晓伟,刘德志,毋英.212例消化性溃疡临床分析[J].内蒙古中医药，2010(13):353-354.

(责任编辑：宋勇刚)

2014-01-19

广东省中医药管理局(20132036)

黎友隆(1968 -)，男，广东省海丰县老区人民医院主治中医师，研究方向为中医内科。

R256.1

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1673-2197(2014)09-0083-02