预见性护理用于抢救重度急性有机磷农药中毒40例

吴雪花，杨亚东，王喜红

（湖北省黄冈市中心医院，湖北 黄冈 438000）

急性有机磷农药中毒（AOPP）是内科常见的急危重症，患者可很快出现意识障碍，甚至呼吸、循环、神经等多系统功能损害。有研究显示，AOPP死亡率超过10.0%，重度急性有机磷农药中毒（sAOPP）患者的死亡率更高［1］。积极、有效的救护是抢救有机磷农药中毒成功的关键。笔者观察了2012年对40例接受呼吸机治疗的sAOPP患者实施预见性护理干预措施的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年至2012年收治的80例sAOPP患者；其中男 25例，女 55例；年龄 20～68岁，平均（47.6±5.2）岁；服药量65～180 mL，平均 （98.4±3.51）mL；服药时间 2～10 h，平均（6.5±2.4）h。所有患者入院时均为昏迷状态，双侧瞳孔针尖样缩小，双肺满布湿罗音，胆碱酯酶活力在30%以下，均符合sAOPP诊断标准［2］。将2012年入住重症监护室（ICU）的40例sAOPP患者作为干预组，在执行常规护理基础上实施预见性护理，将2011年收治的40例施行常规护理的sAOPP患者作为对照组。两组患者的性别、年龄、服药类别、服药时间、服药剂量等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均给予机械通气、解毒剂（解磷定和阿托品）、护肝护胃及补液、电解质、营养支持、常规护理治疗。

常规护理：包括给予洗胃、灌肠、给氧、静脉输液、心电监护等对症护理措施，同时遵医嘱正确使用各种常规治疗用药。

预见性护理：护士接诊之时快速、全面评估患者，包括服药种类、剂量、时间、院前处理情况、既往一般状况、当前生命体征等方面，及时发现患者现存或潜在危及生命安全的高危因素，持续心电、血压及血氧饱和度监测；迅速清除毒物，多次彻底洗胃，灌肠导泻，清除肠道未吸收的毒物；尽早行气管插管及呼吸机支持治疗；中心静脉多通道输液，尽早联合给予胆碱能神经抑制剂和胆碱酯酶复能剂；在有效维持呼吸、循环功能的同时尽早行血液净化治疗；严密监测患者生命体征、呼吸机参数、血气及生化指标、动态调整解毒剂用量及护理干预措施，尽量减少和避免继发损害，尽快达到护理目标。

比较两组sAOPP患者入院后抢救成功率、ICU院天数和住院费用。抢救成功：患者能够顺利脱离呼吸机治疗，生命体征平稳，转入普通病房治疗或康复出院；抢救失败：不能脱离呼吸机甚至死亡。

1.3 统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预组患者抢救成率明显高于对照组，ICU住院天数和住院费用明显低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

预见性护理是护士在准备护理前及实施护理过程中，预测患者可能出现的问题，确定护理重点，及早采取有效的预防措施，最大限度地减少患者痛苦，实现由被动救治向主动预防和积极抢救转变的科学工作方法［3］。sAOPP预见性护理要点主要有以下4个方面。

表1 两组患者抢救成功率、ICU住院天数、住院费用比较

及早彻底清除机体残留毒物。护士在接诊后及早彻底清洁患者身体皮肤、毛发及口腔残留毒物。早期、反复、彻底洗胃和导泻是抢救sAOPP患者、减少残留毒物继续损害机体最直接和有效的措施。干预组患者入院后，护士均在第一时间预见性放置24～26号胃管，进行反复、彻底洗胃，直至洗出胃液无色、无味为止。洗胃时抬高患者床头，取侧卧位，防止反流误吸。血液灌流可与血浆蛋白竞争性吸附毒物，对sAOPP患者有独特治疗作用而被临床广泛应用［4］，但血液灌流在吸附毒物同时，会滤过部分解毒剂，还可造成凝血功能紊乱［5］，因此护士须严密观察患者血压、体温、呼吸、阿托品反应及凝血功能变化，根据实际情况及时遵医嘱调整治疗方案。

及早足量应用解毒剂，准确识别和处理药物治疗常见并发症。ICU护士应遵医嘱早期足量使用阿托品和解磷定，争取尽快达到阿托品化。护士在用药过程中严密观察患者意识状况、瞳孔大小、体温、皮肤、汗液分泌、呼吸节律、肺部呼吸音、心率及胆碱酯酶变化等情况。如出现高热、狂躁、瞻望与精神异常，甚至昏迷和中枢性呼吸衰竭等“阿托品中毒”征象时，要果断减量甚至停药；在阿托品减量过程中，如出现全身肌肉无力，甚至出现呼吸肌无力，呼吸衰竭等“中间综合征”时要立即给予呼吸机辅助呼吸；少数sAOPP患者经抢救治疗病情好转后，可再度出现病情恶化甚至死亡，称为“中毒反跳”现象，发生原因多与洗胃不彻底和阿托品减量过快或停药过早等有关。护士在患者达到阿托品化后应逐渐小剂量平稳递减阿托品用量，及时识别“中毒反跳”表现，尽早给予有效对症处理。

sAOPP实施机械通气者，应加强呼吸机和气道管理。sAOPP实施机械通气患者，护士应采取有效措施保持患者呼吸道通畅。中毒早期因气道分泌物增多，应控制人工气道湿化量；随着阿托品的应用，气道腺体分泌受到抑制，气道变得干燥，护士应增加气道湿化量，防止气道痰液结痂梗阻；为预防呼吸机相关肺炎（VAP）发生，护士应严格无菌操作，及时清除气道分泌物，及时倾倒呼吸管路中冷凝水，2～3 d进行1次痰细菌及药敏培养，根据结果合理选用抗生素［6］。严密监测呼吸功能和血气变化，及时调整呼吸机参数，维持机体气体交换与氧合需要。当患者自主呼吸恢复良好，氧合指数大于200时及早脱离呼吸机。

做好水、电解质和酸碱平衡及血压等生命体征监测。sAOPP患者由于毒物对心肌的损害和心率的抑制，导致心排出量减少。另外，洗胃、呕吐、腺体分泌的增加会造成有效血容量不足，患者常出现低血压；大量补液和体液丢失易致水、电解质和酸碱紊乱。故稳定水、电解质和酸碱内环境，维持有效血容量是防止继发损害发生，保护重要脏器功能的关键。

本试验结果显示，干预组所实施的预见性护理措施相比于对照组，能显著提高sAOPP患者抢救成功率，缩短住院时间，减少住院费用，具有重要临床意义。笔者经多年临床实践证实，预见性护理需要护士具备良好的专业知识和对疾病认知、判断及处理的能力，加强ICU护士专业素质和预见性护理思维培养是顺利实施预见性护理的关键。

参考文献：

［1］廖光荣，杜 静，兰 洁，等.有机磷农药中毒的急救护理［J］.国际护理学杂志，2011，30（2）：314.

［2］陆再英，钟南山 .内科学［M］.第 7版 .北京：人民卫生出版社，2008：928.

［3］于海霞，王丽娟，王淑红.预见性护理在临床工作中的重要性［J］.中华现代护理学杂志，2006，3（9）：859.

［4］于笑霞，王立新，田 俊，等.血液灌流对急性有机磷农药中毒清除的作用［J］. 中华急诊医学杂志，2005，14（9）：282 －285.

［5］陶毅兰，崔 丹，赵世娟，等.血液灌流治疗有机磷农药中毒患者的疗效观察与护理［J］. 中国实用护理杂志，2012，28（5）：13 －14.

［6］郑 颖，王 峰.重度有机磷农药中毒呼吸衰竭机械通气患者的护理［J］. 黑龙江医学，2013，37（3）：194.