补中益气丸和知柏地黄丸治疗老年女性压力性尿失禁临床观察

陶燕飞

(上海宝山区罗店医院，上海 宝山 201908)



补中益气丸和知柏地黄丸治疗老年女性压力性尿失禁临床观察

陶燕飞

(上海宝山区罗店医院，上海 宝山 201908)

目的：探讨补中益气丸和知柏地黄丸在治疗老年女性压力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence, SUI)的临床价值。方法：选取150例老年女性压力性尿失禁患者为研究对象，采用双盲法随机分为对照组、治疗组和安慰剂组，每组50例。治疗组予以补中益气丸，对照组予以多虑平，安慰剂组予以谷维素。结果：治疗组总有效率为92.0%，对照组为74.%，安慰剂组仅为60.0%，治疗组和对照组、安慰剂组比较差异均具有统计学意义(P均<0.05)；治疗组在治疗后Mario评分值、尿失禁分度值、24h尿失禁次数各项指标均优于对照组和安慰剂组，比较具有统计学意义(P均<0.05)，治疗组组间比较具有统计学意义(P<0.05)。结论：补中益气丸和知柏地黄丸治疗老年女性压力性尿失禁效果确切，值得临床推广应用。

补中益气丸；知柏地黄丸；老年女性；压力性尿失禁

压力性尿失禁是临床上的常见多发病，常见于老年妇女，发病率随年龄的增加而不断增多，严重影响了老年女性的身体健康和生活质量。临床上对于压力性尿失禁的轻中度患者，一般采用药物保守治疗即可，按摩、针刺也是常用的手段，这些治疗方法在短期能够起到一些疗效，但远程疗效较差；而重度压力性尿失禁多采取外科手术治疗，费用较高，有一定复发率，给患者带来不便。我院采用补中益气丸和知柏地黄丸治疗老年女性压力性尿失禁患者，取得较为理想的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2011年3月-2013年3月收治的150例老年女性压力性尿失禁患者为本次研究对象，采用双盲法随机分为对照组、治疗组和安慰剂组，每组50例。对照组年龄45～70岁，平均62.9岁，病程4个月至11年，平均病程4.3年，主诉咳嗽、打喷嚏或者提重物时出现漏尿的有18例，行走或慢跑时发生漏尿的有12例，立位或半卧位时发生漏尿者8例；通过诱发试验确认漏尿者8例；通过指压试验发现漏尿者4例。参照Mario评分判定为轻度者5例，中度者31例，重度者14例。治疗组年龄40～70岁，平均62.9岁，病程4个月至13年，平均病程4.5年，主诉咳嗽、打喷嚏或者提重物时出现漏尿的有16例，行走或慢跑时发生漏尿的有14例，立位或半卧位时发生漏尿者8例；通过诱发试验确认漏尿者8例；通过指压试验发现漏尿者4例。参照Mario评分判定为轻度者6例，中度者32例，重度者12例。安慰剂组年龄47～65岁，平均59.1岁，病程6个月至11年，平均病程4.4年，主诉咳嗽、打喷嚏或者提重物时出现漏尿的有19例，行走或慢跑时发生漏尿的有11例，立位或半卧位时发生漏尿者7例；通过诱发试验确认漏尿者8例；通过指压试验发现漏尿者5例。参照Mario评分判定为轻度者7例，中度者32例，重度者11例。三组患者在年龄、性别、病情、病程等方面均无显著差异，可以进行统计学比较。

1.2 纳入标准

(1)中医证候。气虚证侯：少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动后诸症加剧，舌淡苔白，脉虚无力。肾气虚，肾气不固证侯：面白神疲，听力减退，腰膝酸软，小便频数而清或失禁，舌淡苔白，脉沉细。(2)压力试验和指压试验阳性，尿常规和尿培养正常，膀胱容量和残余尿量正常，神经系统检查正常，无腰骶部外伤及手术史。(3)排除尿路感染、结石、结核、肿瘤等疾患使膀胱逼尿肌过度收缩、尿道括约肌过度松弛以致尿液不能控制从膀胱流出的和压力性尿失禁III型以及中医辨证不属于气虚、肾虚患者。

1.3 治疗方法

治疗组予以补中益气丸，1天2次，1次8粒，知柏地黄丸，1天2次，1次8粒。对照组予以多虑平，1天2次，1次25mg。安慰剂组予以谷维素，1日2次，1次10mg。治疗周期40天。分别记录三组治疗前后、随访6个月后的评分值、分度值及平均24h尿失禁次数。

1.4 疗效判定

(1)主观疗效判定标准：参照中华医学会泌尿外科分会尿控学组对于女性压力性尿失禁的相关疗效判定标准。治愈：患者自觉尿失禁症状基本消失，1h尿垫试验显示为阴性；有效：患者的自觉尿失禁次数症状和治疗前相比明显减少，1h尿垫试验连续超过三次均显示为阴性；无效：患者的尿失禁症状和治疗前相比，没有任何改善，1h尿垫试验阳性。(2)客观标准：对三组的治疗前后患者的 Mario评分值(1～3分为轻度,4～7分为中度,≥8分为重度)、尿失禁分度值(1度：咳嗽等腹压增高时，偶尔有尿失禁发生；2度：任何屏气或用力时均可发生尿失禁；3度：直立时即可发生尿失禁；4度：直立或斜卧位时都可发生尿失禁)及平均24h的尿失禁次数进行统计学分析，观察治疗前后的差值，进行三组之间的比较。

1.5 统计学处理

运用SPSS20.0统计学软件对本次研究所得数据进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P<0.05，则说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率比较

三组患者治疗后情况如表1所示，其中治疗组总有效率为92.0%，对照组为74.%，安慰剂组仅为60.0%，治疗组和对照组、安慰剂组比较均具有统计学意义(P均<0.05)，对照组和安慰剂组相比，疗效较优，但差异不大(P>0.05)。

表1 三组患者治疗后总有效率比较 (n)

2.2 治疗前后

Mario评分值、尿失禁分度值、24h尿失禁次数比较具体情况如表2所示，治疗组在治疗后Mario评分值、尿失禁分度值、24h尿失禁次数各项指标均优于对照组和安慰剂组，比较具有统计学意义(P<0.05)，治疗组组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。同时，治疗后对照组和安慰剂组和治疗前相比，也都出现了显著的好转，但前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。在6个月的随访中，治疗组Mario评分值、尿失禁分度值、24h尿失禁次数均恢复正常，和健康人无异。治疗组在随访期间仍继续补中益气丸和知柏地黄丸的治疗，考虑可能的药物副作用，对照组、安慰剂组停止治疗。补中益气丸和知柏地黄丸延长治疗对压力性尿失禁的作用确切且持久。对照组治疗前后相比，无明显改变，安慰剂组病情有所恶化。

表2 治疗前后Mario评分值、尿失禁分度值及24h尿失禁次数比较

3 讨论

压力性尿失禁指喷嚏或咳嗽等腹压增高时患者尿液会不自觉地从尿道外口渗漏，临床上主要表现为咳嗽、喷嚏或者大笑时出现溢尿。研究表明，23%～45%的女性人群都会伴有尿失禁症状，而大约50%的尿失禁都属于压力性尿失禁，且多发于老年女性。本组研究中，65岁以上的患者占到了70人，占据总研究对象的46.7%。近年来，随着我国人口老龄化的日益加剧，老年女性压力性尿失禁患者越来越多，亟需一种有效的治疗方法，为老年人的身体健康和生活质量提供保障。

尿失禁属于中医淋证(虚淋)、虚劳范畴。尿失禁的发生机制有两个，一是脾虚气弱，中气下陷，且膀胱失约。中医典籍之一《灵枢·口问》就曾明确记载：“中气不足，溲便多之变”；二是患者年老，肾气渐衰，肾气不固，从而造成了膀胱气化且固摄无权，开阖失司，导致尿频、尿急，且一旦遇劳就会发作。归结来说，祖国医学认为压力性尿失禁发作的主要诱因为年老体衰，肾气失约且中气下陷，固摄无力。

金代李杲率先提出了利用补中益气丸来治疗此症，在其著作《内外伤辨惑论》中，他采用黄芪补益脾胃兼益肺气为主，并使用人参、炙甘草益气作为辅，基本药理为黄芪益肺气、固腠理，同时还具有止汗平喘、泻火除烦的功效；白术的主要作用在于益脾气，当归具有养阴血的功效，升麻、柴胡可以达到引清气上升的目的，陈皮能够降浊以和胃，与升麻、柴胡为伍更具升提之力。诸药合用，能够达到补中益气、升清降浊的良好功效。现代药理研究也表明补中益气丸能够有效调节泌尿系统，同时还能够起到增强机体非特异性抵抗力的作用。知柏地黄丸的主要功能在于滋肾阴降相火，方中黄柏能够清热燥湿，去肾之湿浊，丹皮能够起到凉血祛瘀的功效，茯苓可以健脾渗湿，知母能够滋阴降火，熟地和山茱萸的功能在于补养肝肾。现代药理研究也证实了知柏地黄丸具有良好的抗菌、消炎、镇静功能，协同补中益气丸作用能够强化滋阴固摄、益气升提功能。多虑平对尿失禁有一定疗效，一则在于它的镇静作用，二则源于它提高了尿道括约肌的张力，但长期服用会造成多汗、口干、震颤以及眩晕等不良反应。谷维素主要是通过植物神经调节减轻尿失禁患者的焦虑。治疗组服用补中益气丸和知柏地黄丸，治疗后总有效率达到了92.0%，和对照组、安慰剂组相比，效果非常显著，Mario评分值、尿失禁分度值、24h尿失禁次数各项指标均优于对照组和安慰剂组(P均<0.05)，6个月随访中患者和健康人无异，没有出现反复发作现象，证实其有效性。

综上所述，补中益气丸和知柏地黄丸治疗老年女性压力性尿失禁具有较高的临床价值，效果显著持久，且经济、安全、方便，可以在临床上大力推广应用，值得对其治疗尿失禁的作用靶点做进一步研究。

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(责任编辑：李岚春)

2014-01-24

陶燕飞(1969-)，上海宝山区罗店医院主治医师，研究方向为老年病。

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