Gamma钉治疗股骨粗隆间骨折45例临床疗效观察

周建生

(凤山县人民医院，广西 河池 547600)



Gamma钉治疗股骨粗隆间骨折45例临床疗效观察

周建生

(凤山县人民医院，广西 河池 547600)

目的：探究Gamma钉治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：选择90例股骨粗隆间骨折患者为研究对象，将其均分为观察组和对照组各45例，其中对照组采用DHS治疗，观察组采用Gamma钉治疗，观察对比两组的临床疗效。结果：经过治疗，观察组临床有效率为88.89%，显著高于对照组的64.44%，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组术中术后各项观察指标均明显优于对照组，且术后随访6～12个月，观察组术后并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：与DHS内固定治疗相比， Gamma钉治疗股骨粗隆间骨折临床疗效更确切，且损伤更小，有利于降低术后并发症发生率，促进患者早日康复，值得临床推广应用。

Gamma钉；股骨粗隆间骨折；骨折内固定术

股骨粗隆间骨折是骨科临床常见病，好发于老年人。患者骨折后易发生髋内翻，且长期卧床易引起多种并发症。近年来我国进入老龄化社会，股骨粗隆间骨折的发病率逐年升高，手术是治疗该症的主要方法[1]。为有效稳定内固定，保证准确复位，促进患者术后髋关节功能的恢复，降低术后并发症发生率，本文对2011年3月-2013年3月期间，我院收治的45例股骨粗隆间骨折患者行Gamma钉内固定治疗，取得良好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年3月-2013年3月期间我院收治的90例股骨粗隆间骨折患者为研究对象，其中男52例，女38例；年龄60～89岁，平均年龄(71.5±2.3)岁；左侧58例，右侧32例；术前经X线摄片确诊，均为闭合性骨折，且均要求采用闭合复位。病因：交通事故41例，坠落伤14例，摔伤27例，其他8例；骨折按Evans-Jensen分型：ⅡA型29例，ⅡB型40例，Ⅲ型21例；AO分类：31-A2型72例；31-A3型18例。将90例患者随机均分为观察组和对照组各45例，两组患者的年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

观察组采用Gamma钉治疗，全身麻醉，取仰卧，C型臂X线机对股骨近端取其正、侧位片，将患者患肢外展中立位牵引复位，再内收内旋10°～15°，于股骨大粗隆顶点向近端作一4～5cm大小的切口，并钝性分离臀中肌至大粗隆顶端，并在此偏内缘及梨状窝偏外缘的位置开孔，根据X线片结果，选择恰当的Gamma钉，钻入导针并顺着导针将Gamma钉插入髓腔，C型臂X线机透视观察主钉插入深度满意后，在导向器引导下顺着股骨颈中线置入拉力螺纹钉和远端锁钉各1枚，轻微活动髋关节，C型臂X线机透视无误后，拧紧防旋螺钉，上钉盖，并常规放置引流、冲洗并缝合切口，术毕。

对照组采用DHS治疗，连续硬膜外麻醉，取仰卧位，采取髋外侧入路，牵引复位后于股骨大粗隆上2cm至股骨大粗隆下10cm侧方作一直切口，钝性分离臀中肌至大粗隆顶端，在股骨大粗隆下2cm左右用导向针定位，在股骨头内恰当位置，调整DHS三联孔扩孔器固定深度并扩孔，安装合适的DHS螺钉并拧入股骨颈骨质中，并用C型臂X线机透视观察满意后，套上DHS钢板加以固定，常规引流、冲洗并封闭切口，术毕。

1.3 观察指标

术后随访6～12个月，观察对比两组的临床疗效、手术时间、术中出血量、骨痂出现时间、临床愈合时间、住院时间及术后并发症情况。

1.4 疗效评定

①骨折愈合时间以X线片显示粗隆间骨折线模糊或消失作为标准；②骨折临床愈合以内侧皮质有连续骨痂生长，患肢能负重且无疼痛作为标准；③临床疗效参照Harris髋关节功能评分标准进行评定：优为髋关节活动正常，无痛，不影响日常生活工作；良为髋关节功能达到正常的80%以上，有疼痛，但能耐受，不影响日常生活工作；一般为髋关节功能受限，有疼痛，不能耐受，且影响日常生活工作；差为髋关节功能严重受限，重度疼痛，内固定失败。临床有效率=优良率。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

经过治疗，观察组临床有效率为88.89%，显著高于对照组的64.44%，两组比较差异显著，具有统计学意义，P<0.05，详见表1。

2.2 两组术中术后观察指标比较

观察组术中术后各项观察指标均显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表1 两组临床疗效比较 (n)

注：与对照组比较，※P<0.05。

2.3 两组术后并发症比较

术后随访6～12个月，观察组术后并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表3。

表2 两组术中术后各项观察指标比较

注：与对照组比较，※P<0.05。

表3 两组并发症情况比较 (n)

注：与对照组比较，※P<0.05。

3 讨论

股骨粗隆间骨折为骨科多发病，占股骨近端骨折的55%～60%[2]，好发于老年患者，宜早期手术施治，以达到早期复位，恢复股骨矩连续性，并预防髋内翻畸形发生，以保持良好的内固定，便于早期活动，降低术后并发症发生率[3]。

选择何种内固定方式治疗股骨粗隆间骨折是决定手术预后质量的关键。DHS内固定是治疗股骨粗隆间骨折的常用方法，属于髓外固定系统，可处理大多数股骨粗隆间骨折。因其具有动力性和静力性加压作用，并可使骨折沿着螺纹钉滑动而产生嵌压，增强骨折端稳定性，利于术后愈合，但因其偏心固定的特点，对于不稳定骨折内侧皮质缺损者，则承重压力不能通过股骨矩传导，容易发生螺钉弯曲或股骨头被切割等现象，特别是对骨质疏松的老年患者影响更大，因此影响术后临床疗效[4-5]。

Gamma钉内固定治疗属于中央髓内固定系统，临床应用范围广泛，尤其适用于手术耐受性较差的老年患者。Gamma钉远端横截面有三个叶瓣，可与顶替弯曲面积拉力螺钉之间形成一个扭矩，且位于股骨干中位轴，利于均匀传递压力负荷，使之固定牢固；此外其滑动螺钉置于髓内钉中心位置，螺钉端部与髓内钉中心位置较短，可减少弯距，增强内固定性。同时，该术式切口小，手术时间短，术中出血量少，并发生发生率低，利于术后恢复，但对于严重骨质疏松及较大骨折者不宜采用该方法[6]。

本文研究结果显示，观察组临床有效率为88.89%，显著高于对照组的64.44%；观察组术中术后各项观察指标均显著优于对照组；且术后随访6～12个月，观察组术后并发症发生率显著低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。综上所述，与DHS内固定方法相比， Gamma钉治疗股骨粗隆间骨折临床疗效更确切，且损伤更小，有利于降低术后并发症发生率，促进早期康复，值得临床推广应用。

[1] 王耀阳,刘安平.股骨粗隆间骨折治疗方法的研究进展[J].中医药临床杂志, 2012,24(5):473-475.

[2] 何跃文,韩鹏飞.股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗进展[J].中国药物与临床, 2010,10(8):904-906.

[3] 孙海钰,王东,施文军.DHS与Gamma钉治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较[J].山西医科大学学报,2010,41(4):274-276.

[4] 刘艳辉,吴荣光,高凤梅,等.PFNA结合抗骨质疏松药物治疗老年股骨粗隆间骨折临床观察[J].中国骨质疏松杂志,2011,17(6):526-528.

[5] 张磊,吴震东,刘丹.闭合复位Gamma钉治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折[J].当代医学,2011,17(1):101-103.

[6] 闫军,周劲松,孙成良,等.闭合复位PFNA内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折[J]. 实用骨科杂志,2012,18(6):503.

(责任编辑：尹晨茹)

2013-12-19

周建生(1979-)，男，壮族，广西凤山县人民医院主治医师，研究方向为创伤骨科。

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1673-2197(2014)08-0101-02