股骨近端髓内钉联合中药分期治疗股骨转子间骨折术后临床效果分析

吴旭东

(江都市中医院，江苏 江都 225200)



股骨近端髓内钉联合中药分期治疗股骨转子间骨折术后临床效果分析

吴旭东

(江都市中医院，江苏 江都 225200)

目的：探讨股骨近端髓内钉联合中药分期治疗股骨转子间骨折术后患者的临床效果。方法：将88例行股骨近端髓内钉手术治疗的股骨转子间骨折患者分为实验组和对照组各44例。对照组患者采用常规西医抗感染等基础治疗，实验组患者在此基础上加用中药分期治疗，比较两组患者的临床疗效。结果：两组患者在治疗期间均未发生并发症，其住院时间及总体疗效均无统计学差异(P>0.05)，但实验组患者骨折愈合时间及下地负重时间均显著短于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义。结论：采用股骨近端髓内钉联合中药分期治疗股骨转子间骨折术后患者可加速康复进度，缩短患者骨折愈合时间和下地负重时间，预后较好，具有较高的临床推广应用价值。

股骨转子间骨折；髓内钉手术；中药干预

随着我国人口老龄化的加剧，股骨转子间骨折的发生率呈逐年上升趋势[1]，其在老年人中的发生率很高，死亡率和致残率也较高。临床一般采取保守方式治疗该类骨折，疗效不甚显著。为进一步提高其治疗效果，降低并发症发生率，改善患者生活质量，中西医结合的治疗方式应用愈加广泛。我院尝试在股骨转子间骨折患者髓内钉手术后对其进行中药分期干预，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年6月—2013年8月期间收治的88例股骨转子间骨折患者为研究对象。其中男45例，女43例；年龄55～81岁，平均(65.2±9.3)岁；骨折Evans临床分型[2]：Ⅰ型为14例、Ⅱ型为20例、Ⅲ型为36例、Ⅳ型为14例、Ⅴ型为4例。按照就诊顺序将患者均分为实验组和对照组，每组各44例。两组患者的年龄、性别以及疾病分型等一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

①患者有髓部受伤史，伤后股骨转子位置发生肿胀，下肢不能自由活动；②患者下肢有明显外旋畸形，轴向叩击具有较强痛感，转子间具有强烈压痛感；③经过X线检查确诊为转子间骨折。

1.3 纳入及排除标准

①纳入符合上述诊断标准者；②排除先天性髓关节畸形患者；③排除病理性骨折患者。

1.4 方法

实验组患者采用股骨近端髓内钉手术联合中药分期干预进行治疗，对照组患者仅采用股骨近端髓内钉手术进行治疗。

手术完成后，对照组患者静脉滴注抗生素7天，注射骨肽14天，自术后第2天起，每隔1天换药1次，直至术后14天拆线为止。术后第1天开始，引导患者展开肌肉康复训练并自行翻身。检查患者生化和血常规指标，当红细胞积压低于30%，血红蛋白水平<6g·L-1时，应及时进行输血和电解质纠正治疗。术后20天患者可开始部分负重，13周左右接受影像学检查，确定骨折愈合后可开始完全负重。

实验组患者在此基础上加用中药分期干预治疗。①早期重在清热解毒、活血化瘀、利水消肿，药用当归14g、赤芍13g、生地13g、桃仁10g、木通10g、甘草7g、红花7g、乳香6g，水煎服，每日1剂，持续治疗2周；②中期重在补肾健脾，药用当归14g、赤芍13g、续断13g、骨碎补13g、五加皮13g、桑寄生25g、生薏苡仁25g，水煎服，每日1剂，持续治疗5周；③后期重在壮骨补肾。药用黄芩20g、熟地20g、当归14g、白芍14g、骨碎补14g、续断14g、天花粉14g、土鳖虫10g，水煎服，每日1剂，持续治疗2个月。

1.5 观察指标

观察两组患者的骨折愈合情况以及下地负重时间，对其髓关节功能进行评价。评分采用Harris标准，具体内容为关节功能、关节疼痛、关节活动以及关节畸形等情况[3]，总分为100分，各项比例为46∶43∶6∶5。95～100分为优，85～94分为良，75～84分为中，<74分为差。

1.6 统计学分析

2 结果

治疗结束后所有患者均接受为期6个月的随访，两组患者在治疗期间均未发生并发症，其住院时间及髓关节评分比较无统计学差异(P>0.05)，但实验组患者骨折愈合时间及下地负重时间均显著短于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义。具体情况见表1。

表1 两组患者愈合情况比较 ±s)

3 讨论

股骨转子间骨折患者中以老年人居多，其发病率为髓部骨折的50%以上[4]。老年人普遍骨质疏松，骨量减少，骨强度降低。而转子内部独特的解剖结构和生物力学特点使其受力轴线偏离人体负重力线，股骨转子部内外侧同时承受压力和张力，导致该类骨折往往存在明显的不稳定倾向[5]。目前临床多采用髓内钉内固定手术治疗该类骨折，其具有创伤小、恢复快、患者耐受性好等优点，已成为主流治疗方法。

传统医学认为，皮肉是人之外壁，内充卫气，人之卫外者全赖卫气，骨折可造成筋骨和皮肉损伤。骨折早期局部经脉受损，血溢脉外，积于肌肤腠理，局部气滞血瘀，瘀阻经脉。因此，在对骨折患者进行治疗时，需综合考虑骨折部位与周围组织的关系，辨证用药。早期应活血祛瘀、消肿止痛，中后期由于骨折及手术损伤气血，元气虚弱、肝肾亏虚，故应壮筋骨、补气血、补肝肾。根据四诊八纲，以三期辨证为基础，对骨折进行分期治疗。骨折2周内为早期，此阶段患者由于外力导致脉络筋骨损伤，气血受损，治宜活血化瘀，不活血则无法化瘀，不化瘀则无法接骨；骨折2～4周为中期，此阶段患者疼痛有所缓解，肿胀消退，骨折部位趋于稳定，应以调和为主，再结合气血、筋骨的实际受伤情况予以辨证论治；骨折4周为后期，此时骨折部位已生成骨痂，为促进骨痂生长，当以补法为主，行补气养血、温通经络之法。

本研究结果表明，两组患者在治疗期间均未发生并发症，其住院时间及总体疗效均无统计学差异(P>0.05)，但实验组患者骨折愈合时间及下地负重时间均显著短于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义。

综上所述，采用股骨近端髓内钉联合中药分期治疗股骨转子间骨折术后患者可加速康复进度，缩短患者骨折愈合时间和下地负重时间，预后较好，具有较高的临床推广应用价值。

[1] 张长青.关于老年股骨转子间骨折的当代观点[J].中华骨科杂志,2012,32(7):611-613.

[2] 梁胜根,罗小梅.转子间骨折Evans分型后人工股骨头置换的疗效观察[J].影像诊断与介入放射学,2009,18(6):314-315.

[3] 王义生.股骨头坏死的疗效评价[J].中华骨科杂志,2010,30(1):10-14.

[4] 李健,黄海,杨波,等.股骨近端防旋髓内钉与股骨近端解剖锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折的比较研究[J].中国矫形外科杂志,2011,19(18):1513-1516.

[5] 张捍军,赵承斌,吴垠,等.防旋型股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折的临床研究[J].中国矫形外科杂志,2012,20(16):1441-1444.

(责任编辑：尹晨茹)

2014-07-11

吴旭东(1969-)，男，江苏省江都市中医院副主任医师，研究方向为中西医结合治疗骨病。

R274.12

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1673-2197(2014)20-0071-02