临床护理路径在老年髋关节置换术患者围手术期中的应用探讨

刘 鑫

（辽宁省阜新矿业集团总医院，辽宁 阜新 123000）

临床护理路径在老年髋关节置换术患者围手术期中的应用探讨

刘 鑫

（辽宁省阜新矿业集团总医院，辽宁 阜新 123000）

目的讨论临床护理路径在老年髋关节置换术患者围手术期中的应用效果。方法回顾性分析我院于2010年5月至2013年7月期间收治的70例老年髋关节置换术患者，采用数字单双号的模式将其随机分为对照组与治疗组，每组各35例，针对对照组患者采用常规的骨科护理措施，针对治疗组采用临床护理路径实施护理，比较两组患者的平均住院时间、不良反应概率以及满意度。结果治疗组并发症概率仅为5.71%，明显低于对照组17.14%，（P＜0.05），两组患者之间的差异具有统计学意义；治疗组的护理满意度明显优于对照组，且住院时间明显低于对照组，（P＜0.05）两组之间的差异具有统计学意义。结论针对老年髋关节置换术患者，采用临床护理路径能够显著提升护理效果，同时有效提升患者的满意程度，减少患者的住院时间，非常值得临床推广应用。

髋关节置换术；临床护理路径；老年

临床护理路径（CNP）是上个世纪八十年代末期，由美国所提出的护理标准化工具，其属于一种深化的、跨学科的、综合的整体性护理方法。股骨颈骨折与股骨头骨折属于老年群体当中较为常见的一种多发疾病，通常都采用髋关节置换术来进行治疗，然而因为老年人群体自身的各项功能退化，身体当中的多个器官组织出现功能性退变，同时又伴随有各种并发症，所以，针对老年髋关节置换术患者的护理工作就显得非常重要[1]。我院从2010年开始采用临床护理路径针对老年髋关节置换术患者实施护理，取得了一定的成绩，现进行如下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院于2010年5月至2013年7月期间收治的70例老年髋关节置换术患者，当中男性患者41例，女性患者29例；年龄范围为63～84岁，平均年龄为（68.7±8.4）岁；实施人工半髋关节置换术的患者为31例，实施人工全髋关节置换术的患者为39例。采用数字单双号的模式将其随机分为对照组与治疗组，每组各35例，两组患者的基本资料之间的对比不具有统计学意义（P＞0.05），差异具有可比性。

1.2 护理方法

针对对照组患者实施常规的骨科护理措施，比如病情观察、并发症预防以及心理护理等。针对治疗组患者，在对照组护理措施的基础之上，采用临床护理路径进行护理，详细护理措施如下。

1.2.1 术前康复训练。体位指导：为了避免患者假肢出现脱位的情况，就必须要让患者清楚正确体位的重要作用。患者可以采用平卧位或者半卧位的方式，但不能采用侧卧的方式，患髋屈曲应当控制在45°以下，患肢应当保持中立情况并且外展30°，在患者的两腿之间垫上梯形枕，患者要在具有拉手的床上休息[2]。引体向上运动锻炼：护理人员要帮助患者采用平卧位或者半卧位，患者屈膝健侧下肢支撑在床面上，患肢进行外展中立，通常双手拉住吊环，臀部必须要离床，不断抬高身躯，在保持10 s左右后再放下。床上排便锻炼：床上排便锻炼的主要目的在于防止患者在术后因为自身体位不习惯导致尿潴留或者便秘的情况，在放置便盆的时候，患者的患肢必须要防止做外旋或者内收的动作，臀部必须要抬到充足的高度。关节活动训练：患肢屈膝屈髋的时候，患者的患髋必须要防止做出内收或者内旋的动作，屈曲度要控制在45°以下，护理人员要指导患者足趾、健、患肢踝关节进行经常的活动。拐杖使用指导：护理人员要依照患者的臂长与身高来为患者选择对应的拐杖，拐杖的顶端应当采用软垫来进行包裹，以此来降低其对一患者腋窝造成的压力，护理人员应当指导患者拐杖的使用方法。健康宣教：通过口头宣教与宣传册的方式，让患者清楚禁饮与禁食的重要作用，护理人员还应当向患者介绍手术的目的与方式以及相关的注意事项，同时要与患者进行积极的交流，通过心理护理，有效缓解患者紧张、焦虑等不良情绪，以此来提升患者的手术依从性。

1.2.2 术后康复护理。基础护理：防止患者压疮形成，采用海绵与软垫垫在患者的臀部与下肢下，使得患者的肢体能够处在功能位，从而有效提升患者卧位舒适度。患者的饮食应当以清淡、易消化的食物为主，并且要注意补充对应的营养，多食用蔬菜、水果以及高纤维的素食，从而有效防止患者出现便秘的情况。可以采用分散患者注意力的方式来减轻患者的疼痛感，护理人员的各项动作应当保持轻柔，必要的时候，应当遵医嘱采用止痛药。体位护理：手术完成以后，用梯形枕固定患者的两下肢，以免患者的患肢内旋或者内收造成髋关节脱位。在进行搬运的过程中，必须要将患者整体骨盆托起，倘若患者髋关节疼痛较为距离，护理人员要马上向医师报告，防止脱位的情况出现。各类管道必须要进行妥善的固定，同时要保持管道的畅通，防止扭曲的情况。术后功能锻炼：当手术完成的1～2 d，当患者清醒之后，可以尝试进行被动的患肢活动，通过肌肉按摩的方式来推进患者静脉回流；手术完成第3天，当患者患髋处在伸直的情况下，应当帮助患者的患肢实施内收与外展的锻炼，同时实施抗阻的内收与外展等肌肉的锻炼，要主动进行外展患肢，同时实施髋关节内旋与外旋锻炼。手腕完成第4天，帮助患者从床边坐起，患者的髋关节屈曲应当控制在90°以内，以免出现脱位的情况。手术完成第5天，患者能够进行短时间的站立与行走，初期可以采用助行器，当患者情况有所好转以后则可以采用拐杖进行协助，针对手术前存在代偿性脊柱侧凸与骨盆倾斜的患者，护理人员必须教会其掌握正确的步态与姿态，手术完成后必须要进行下肢长度的测量，针对两腿存在差异的患者，应当通过调节鞋底高度的方式进行协调，为患者康复创造充足的条件[3]。手术完成第6天，帮助患者实施立—卧转移锻炼，要防止突然转身或者弯身捡物的情况。手术完成第7天，实施上楼、下楼锻炼，在下楼的时候拐杖先下，之后再是患腿，最后才是健腿，以此来降低患者患髋的压力。此外，还应当实施跑台步行锻炼，以此来帮助患者提升步行的距离，改善患者的步态。

1.3 统计学方法

2 结 果

治疗组仅有1例便秘与1例深静脉血栓，并发症概率为5.71%，对照组当中出现2例便秘，1例髋关节脱位，3例深静脉血栓，并发症概率为17.14%，治疗组明显低于对照组（P＜0.05），两组患者之间的差异具有统计学意义。治疗组的护理满意度明显优于对照组，且住院时间明显低于对照组，（P＜0.05）两组之间的差异具有统计学意义。详情见表1。

表1 两组患者临床情况比较[n（%）]

3 讨 论

由于老年人群体在实施髋关节置换术以后必须要卧床限制活动，所以患者便秘、排尿困难、腰背疼痛以及切口疼痛的情况十分明显，并且因为长时间卧床，患者非常容易出现压疮、肺部感染以及下肢深静脉栓塞的情况[4]。通常采用临床护理路径针对患者实施护理与健康教育，通过责任护理进行落实，能够在第一时间发现患者存在的问题，针对问题采取对应的护理措施，以此来提升患者的舒适度，降低并发症的概率[5]。本组研究当中，治疗组患者的满意程度为97.14%，明显优于对照组患者的74.29%，并且平均住院时间也明显低于对照组患者，此外，治疗组仅有1例便秘与1例深静脉血栓，并发症概率为5.71%，对照组当中出现2例便秘，1例髋关节脱位，3例深静脉血栓，并发症概率为17.14%，治疗组明显低于对照组（P＜0.05），两组患者之间的差异具有统计学意义。

综上所述，临床护理路径属于一种具有准确时间要求、有序的护理措施，其可以为患者提供有效、有序的护理与治疗，针对老年髋关节置换术患者实施临床护理路径，能够有效减少患者的住院时间，有效提升患者的舒适程度，促进其髋关节功能的恢复，减少住院时间与住院费用，并且有效降低术后并发症的概率，提升了患者对于护理工作的满意程度，非常值得临床推广应用。

[1] 李晓芬.临床护理路径在改善老年髋关节置换术患者围手术期生存状态中的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(13):352-353.

[2] 査海琴,秦亭.老年髋关节置换术的围手术期护理与康复训练[J].求医问药(下半月),2012,10(10):208-209.

[3] 张梦东.强化针对性指导对老年髋关节置换术患者康复效果的影响[J].海南医学,2012,23(18):339-340.

[4] 林敏,李新聪.老年髋关节置换术后早期功能康复训练的指导[J].医学信息,2009,22(12):287-288.

[5] 刘光钰,叶成利.高龄髋部骨折病人行髋关节置换术的围术期康复护理[J].家庭护士,2008,6(19):108-109.

R473.6

B

1671-8194（2014）16-0365-02