Supreme喉罩联合异氟醚、丙泊酚顺序全麻对剖宫产新生儿的影响

程 俭 陈日胜 杜志斌

（广东省高州市人民医院麻醉科，广东 高州 525200）

Supreme喉罩联合异氟醚、丙泊酚顺序全麻对剖宫产新生儿的影响

程 俭 陈日胜 杜志斌

（广东省高州市人民医院麻醉科，广东 高州 525200）

目标对Supreme喉罩联合异氟醚、丙泊酚顺序全麻对剖宫产新生儿的影响进行临床观察。方法选择60例择期行剖宫产的足月初产妇，随机分为三组，每组各20例。s组面罩吸入异氟醚和氧化亚氮，置入喉Supreme喉罩，以异氟醚加氧化亚氮维持，至胎儿娩出脐带结扎后停用异氟醚，改用丙泊酚、芬太尼维持。p组：丙泊酚、氯胺酮诱导，气管插管，麻醉维持用丙泊酚、芬太尼。J组1%利多卡因经腹部切口逐层浸润麻醉后手术，脐带结扎后丙泊酚、芬太尼和琥珀胆碱诱导，气管插管，麻醉维持用丙泊酚、芬太尼。监测手术开始前的胎心率；记录分娩时间；记录产妇麻醉前期间HR、DBP；新生儿出生1、5 Apgar评分。在胎儿娩出时脐动脉血血气分析，记录新生儿处理情况。结果三组产妇术前胎心率、术前HR、DBP的差异均无统计学意义（P＞0.05），J组分娩时间、手术时间、产妇手术中的HR、DBP较另两组差异有统计学意义（P＜0.05），P组新生儿出生1、5 min的Apgar评分较另两组差异有统计学意义（P＜0.05），脐动脉血pH、PaCO2、PaO2较另两组差异有统计学意义（P＜0.05），新生儿处理中面罩吸氧和纳络酮使用率有统计学意义（P＜0.05）。结论Supreme喉罩联合异氟醚、丙泊酚顺序全麻是一种对新生儿呼吸、循环和神经系统抑制小，对产妇的血流动力学干扰小的麻醉方法。

Supreme喉罩；异氟醚；丙泊酚；剖宫产：新生儿

2010年，世界卫生组织（WHO）发布的调查报告指出，中国的剖宫产率高达46.2%，居世界首位。随着麻醉学及新技术的发展剖宫产麻醉方法及麻醉管理方面均有新的变化，通过用不同的药物及用药途径，可以减少全麻对新生儿的抑制，全身麻醉剖宫产的比例逐渐增加。我们对Supreme喉罩联合异氟醚、丙泊酚顺序全麻以及丙泊酚全麻和局麻联合丙泊酚全麻在剖宫产中的应用进行临床观察，探究该全麻方式对新生儿的安全性。

表1 三组产妇分娩时间等指标比较

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例择期行剖宫产的足月初产妇，ASA I～Ⅱ级，拟行剖宫产术的足月初产妇，术前肝肾功能、电解质正常，无明显肥胖、无产科并发症、胎儿无异常、拟行选择性剖宫产，术前充分禁食禁水的足月初产妇。采用完全随机分为Supreme喉罩联合异氟醚、丙泊酚顺序全麻（s）组、丙泊酚全麻（p）组和局麻联合丙泊酚全麻（J）组，每组各20例。

1.2 麻醉方法

所有产妇术前充分禁食禁水，入室持续监测ECG、BP、HR、SpO2，均开放上肢静脉通道，产科医师常规消毒铺巾，后开始麻醉诱导。S组：面罩吸入4%异氟醚和50%氧化亚氮（流量5 L/min），同时使用琥珀胆碱（1.5 mg/kg），睫毛反射消失后持续辅助通气，当呼气末浓度1.6 MAC后插入喉罩，行剖宫产，以2%～3%异氟醚加50%氧化亚氮维持，至胎儿娩出脐带结扎后停用异氟醚，改用丙泊酚[4～10 mg/（kg·min）]泵注，根据产妇情况间断推注芬太尼。P组：丙泊酚（1.5～2 mg/kg）氯胺酮（1 mg/kg）和琥珀胆碱（1.5 mg/kg），诱导后气管插管，后行剖宫产，麻醉维持用丙泊酚[4～10 mg/（kg·min）]泵注，胎儿娩出后根据产妇情况间断推注芬太尼。J组由手术医师用1%利多卡因20～30 mL腹部切口逐层浸润麻醉，麻醉起效后手术，至胎儿娩出脐带结扎后，丙泊酚（1.5～2 mg/kg）芬太尼（2～4 μg/kg）和琥珀胆碱（1.5 mg/kg），麻醉维持用丙泊酚[4～10 mg/（kg·min）]泵注，根据产妇情况间断推注芬太尼。胎儿娩出后，根据2005 AHA新生儿复苏指南，进行新生儿处理。

1.3 监测指标

监测手术开始前的胎心率；记录分娩时间（即麻醉诱导至胎儿娩出的时间）；记录产妇麻醉前（T1），切皮时（T2），胎儿娩出时（T3），术毕（T4）HR、DBP；新生儿出生1、5 Apgar评分。在胎儿娩出时双道钳夹脐带，抽取脐动脉血，于15 min以内进行血气分析。记录新生儿处理情况。

1.4 统计学方法

2 结 果

结果见表1、表2。三组产妇手术开始前的胎心率的差异均无统计学意义（P＞0.05），J组分娩时间、手术时间较另两组差异有统计学意义（P＜0.05），产妇手术前和手术中的HR、DBP差异有统计学意义（P＜0.05），P组新生儿出生1、5 min的Apgar评分较另两组差异有统计学意义（P＜0.05），脐动脉血pH、PaCO2、PaO2较另两组差异有统计学意义（P＜0.05），新生儿处理中面罩吸氧和纳络酮使用率有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

目前，剖宫产全麻常用的方法为丙泊酚联合氯胺酮加琥珀胆碱诱导，气管插管后丙泊酚维持。丙泊酚胎盘屏障转换率与硫喷妥钠相似，脐静脉血药浓度与母血比值为0.7，但是新生儿Apgar评分、肌张力较为低下，还可有短暂嗜睡[1-2]。同时丙泊酚用于诱导，很多产妇发生低血压，故应慎用[3]。氯胺酮较大剂量时，常出现新生儿Apgar评分低、肌张力高，气管插管及人工通气难度增大，用量超过1 mg/kg可引起胎儿窘迫。异氟醚具有血/气分配系数低，起效迅速。停药后苏醒快，血流动力学稳定性、减少产妇术后不良记忆、增加子宫血流量、对新生儿抑制作用不明显等优点。同时异氟醚可快速通过胎盘，但胎儿体内的浓度在相当长的时间内比母体中的浓度低，本研究中分娩时间约为8 min，子宫及胎儿接触药物时间短，娩出时预计胎儿血药浓度已较低，对新生儿影响小。局麻也曾是剖宫产常用的麻醉方式，具有简单、安全、对新生儿抑制小的优点。我们观察的结果S组和P组脐动脉血pH均＞7.25，但pH、PaCO2、PaO2差异有统计学意义，P组出生1、5 min的SpO2和Apgar评分较S组的要低，新生儿处理中面罩吸氧和纳络酮使用率亦较P组高。提示P组胎儿较另两组胎儿存在一定程度的缺氧，甚至酸中毒。J组和S组新生儿脐动脉血气、Apgar评分和新生儿处理无明差异，可见吸入异氟醚的方法对新生儿呼吸、循环和神经系统抑制和局麻相近。

表2 三组患者比较

局麻联合丙泊酚全麻的虽然在减少了胎儿娩出前全身麻醉药物的应用，但因术者对浸润麻醉的熟练程度和产妇个体情况差异，局麻阻滞常不完全，手术常有牵拉痛及不适存在，严重时可影响手术操作，增长胎儿娩出时间，娩出时脐带长时间受压可增加胎儿缺氧风险，对产妇及胎儿十分有害。我们观察的结果显示J组分娩时间、手术时间较长，同时手术开始后及胎儿娩出时的HR、DBP要较另两组高。

综上所述，Supreme喉罩是一种新型的喉罩，低张套囊和弧形曲线生理解剖设计使喉罩置人更快捷 ；气管插管相比，对产妇的血流动力学干扰小，通气与引流的双管设计，防止胃胀气和反流、误吸，进一步保证产妇通气的安全。在胎儿娩出后停用异氟醚，改用丙泊酚维持麻醉，降低了麻醉对子宫收缩的影响，可减少术中出血量。

[1] Blickstein I,Green T. Um bilical cord blood gases[J]. Clin Per Inatol,2007,34(2):451-459.

[2] 罗森.施奈德与莱文森产科麻醉学中文版[M].张友忠,荣风年.济南:山东科学技术出版社,2005:244-245.

[3] 庒心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:1310.

R614

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1671-8194（2014）16-0252-02