分析微瓣技术治疗喉良性增生性病变患者的临床疗效

冉德军 张珺祎 孙德义 张 丹 宋永欣 王 鹏

（黑龙江省大庆油田总医院耳鼻喉科十七病区，黑龙江 大庆 163001）

分析微瓣技术治疗喉良性增生性病变患者的临床疗效

冉德军 张珺祎 孙德义 张 丹 宋永欣 王 鹏

（黑龙江省大庆油田总医院耳鼻喉科十七病区，黑龙江 大庆 163001）

目的探讨分析支撑喉镜下微瓣技术对治疗喉良性增生性疾病的临床疗效。方法选取100例喉良性增生性疾病患者。随机分组，分为治疗组、对照组。治疗组56例患者，采取的治疗方法是微瓣技术；对照组44例患者，应用传统显微咬切手术方式治疗。手术前、手术后7 d、手术后半年内对患者的恢复情况进行跟访。结果术后7 d及半年内，治疗组的声带形态、声门闭合、发声情况等的恢复都比对照组的明显（P＜0.05）。结论支撑喉镜下内、外微瓣技术治疗喉部的增生性良性病变效果明显，优于传统的手术方法，具有创伤小、愈合快、操作简单等优点，值得在临床广泛应用。

微瓣技术；喉良性增生性病变；临床疗效

喉部的良性增生病变中，常见的有声带的息肉、囊肿、小结和Reinke水肿等。这些病变的发生与当今环境的污染、社会压力的增加、嗓音的滥用等有关，这种增生性病变，严重的影响了患者的生活质量，因此，对本病的治疗显得尤为重要，本研究旨在观察支撑喉镜下内、外微瓣技术对治疗喉良性增生性疾病的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月至2014年3月就诊于我院耳鼻喉科100例喉良性增生性病变的患者，其中男性54例，女性46例，年龄22～58岁，平均（39.40±9.68）岁；随机分为治疗组、对照组，治疗组56例，其中有26例声带息肉，13例声带小结，7例声带囊肿，10例Reinke水肿；对照组有44例，其中有21例声带息肉，11例声带小结，4例声带囊肿，8例Reinke水肿。经喉镜及喉部视诊检查，各患者均符合该病的诊断，患者的年龄等一般指标经统计学检验（P＞0.05），差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组采用传统的显微咬切手术，应用支撑喉内镜显露手术视野，通过显微息肉钳根据病变的位置和大小分次或一次将病变咬除，然后使用显微剪将声带游离缘的黏膜上皮修理平整。

治疗组采用支撑喉镜微瓣技术进行手术治疗，声带内侧缘的16例声带息肉，10例声带小结，4例声带囊肿，8例Reinke水肿应用内侧微瓣技术，具体操作如下，支撑喉内镜显露手术视野，在声带游离缘病灶的上面作一切口，应用显微喉针把黏膜上皮瓣向内侧和病变组织分开，再用显微喉剪从声韧带上面把病灶分离，对病灶进行牵拉，谨慎的剥离病灶，剥离后将病变切除，黏膜上皮瓣恢复到原来位置后，可以看到声带游离缘上的创缘。声带外侧缘的10例声带息肉、3例声带小结、3例声带囊肿、2例Reinke水肿采用外侧微瓣技术进行手术，具体操作如下，在病变的外侧与声带游离缘平行的位置做一切口，然后用显微喉刀将黏膜上皮切开，再向内侧将黏膜的上皮瓣分离，此操作是顺着浅固有层进行的，发现声韧带后，把黏膜上皮微瓣分离到病变处，谨慎分离病灶，分离彻底后，小心的将病灶切除，注意不要损伤周围的组织，最后将黏膜上皮微瓣复位。

1.3 治疗标准

标准[1]如下：治愈是声音嘶哑消失，电子纤维喉镜检查声带的良性增生性病灶完全消失，声带的表面平整、光滑，声带的颜色变为正常，声门良好闭合。显效是指患者的声音嘶哑消失或者是明显的好转，纤维喉镜检查声带的良性增生性病变消失，声带稍微增厚、充血水肿，声门正常闭合。有效是指患者的声音嘶哑好转，纤维喉镜检查声带的良性增生性病变基本上消失，声门闭合时有间隙，声带振动比较僵硬。无效是指患者的声音嘶哑没有减轻，纤维喉镜检查声带的良性增生性病变没有消失。

1.4 统计方法

运用SPSS17.0统计学软件对本研究中得到的数据进行统计学分析，以P＜0.05作为差异具有统计学意义的指标。

2 结 果

治疗组对喉良性增生性疾病的治疗效果明显优于对照组（P＜0.05）。见表1和表2。

表1 术后7 d治疗组和对照组疗效的比较[n（%）]

表2 术后半年治疗组和对照组疗效的比较[n（%）]

3 讨 论

喉部的增生性疾病主要发生在声带，声带是主要的发音器官，切片显微观察其结构有5层，由深到浅分别为肌层、深固有层、中固有层、浅固有层、黏膜上皮层[2]，其中浅固有层与黏膜上皮层共同组成被覆层，剩下的组成体部，其中被覆层是发声的基础结构，体部也是重要的发声组织结构。近年来，由于环境的污染、社会压力的增大、嗓音滥用的增多，喉部良性增生性疾病增加，其中常见的有声带的小结、息肉、囊肿与Reinke水肿等，声带小结是一种棘细胞的增生，主要累及表皮层并呈局限性增生；声带息肉是一种息肉样的组织，主要累及一侧声带，息肉的边缘呈现灰白色；声带囊肿是一中声带的囊性隆起，主要累及声带Reinke层，一般找不到囊肿的开口；Reinke水肿是Reinke层内的液体潴留，一般累及双侧声带并呈弥漫性水肿。这些喉部良性增生性病变严重影响着患者的发音功能，使患者的日常生活受到影响，因此，治疗该病就显得尤为重要，不仅要治疗而且要提高治疗后的发音质量，使治疗前后的发音没有太大的变化，本研究中应用支撑喉镜下内、外微瓣技术治疗喉部的增生性病变，得出其效果优于一般的传统显微咬切手术方法。

1982年Sataloff提出了外侧微瓣技术对喉部的良性增生性病变进行治疗，但由于条件的限制，手术没有达到预期的效果。随着显微喉镜技术的发展，在外侧微瓣技术的基础上兴起了内侧微瓣技术，这种技术仅仅针对病变的区域，使周围组织的损伤减少，而且还可以在对患者进行个体化治疗的同时减少被覆层的损伤。本研究应用支撑喉镜下内、外侧微瓣技术对喉部增生性病灶进行治疗，效果明显优于传统的治疗方法，而且术后患者的不良反应小，复发率低，这种手术方式能够使声带黏膜得以保持连续性和完整性，患者的声音在术后恢复的较快。言而总之，支撑喉镜下微瓣技术治疗喉部的增生性良性病变效果比传统的方法显著，并且具有创伤小、愈合快、操作简单等优点，值得在临耳鼻喉科手术中广泛应用。

[1] 郑志生,汪萍,徐潜生.微瓣技术治疗喉良性增生性病变78例分析[J].中国医药科学,2011,1(15):59-61.

[2] 杨艳臣,陆雪,陈文渊,等.喉显微黏膜微瓣技术的临床疗效观察[J].现代医药卫生,2012,28(24):3681-3682.

R767.1

B

1671-8194（2014）16-0242-02