PDCA循环健康教育对慢性阻塞性肺疾病患者疾病认知程度和呼吸功能锻炼依从性的影响

张京轶，唐丽华，李 硕，刘 旭

慢性阻塞性肺疾病 (COPD)已成为影响我国广大居民健康的慢性病之一，其发病率和病死率均呈上升趋势。世界卫生组织统计，COPD每年导致超过275万人死亡。预计到2020年，COPD将成为全球第3位致死病因和第5位致残病因［1］。PDCA循环是美国质量管理专家戴明研制的一套广泛用于质量管理的标准化、科学化循环体系，包括计划、实施、检查、处理4个步骤［2］。我院对COPD患者实施PDCA循环健康教育，在提高患者疾病认知程度、呼吸功能锻炼的依从性、预防病情加重、降低再次住院率方面取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年12月—2012年12月我科住院治疗的COPD患者98例，均符合COPD中华医学会呼吸病学分会《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［3］。将患者随机分为试验组和对照组，各49例。试验组中男32例，女17例;平均年龄(55.0±2.5)岁;学历:本科1例，大专4例，中专5例，小学13例，小学以下9例。对照组中男33例，女16例;平均年龄 (57.0±1.5)岁;学历:本科1例，大专5例，中专4例，小学15例，小学以下7例。两组患者年龄、性别、学历间具有均衡性。

1.2 方法 对照组采用常规健康教育;试验组采用PDCA循环健康教育，具体如下。

1.2.1 计划 (plan) 护士采用自制COPD必备知识及技能表格 (共18项，每项1分，总分18分)及奥马哈问题分类表和成效的问题评分量表为蓝本设计的护理评估表对患者进行全面评估［4］，确定患者对知识和技能的掌握程度及患者在环境、心理社会、生理和健康相关行为4个领域的健康问题，并针对这些问题为患者量身制定健康教育计划。

1.2.2 实施 (do) 根据健康教育计划，住院期间采用“一对一”的宣教和指导，出院后每两周1次电话随访、每月1次通过集体讲座、及有奖问答。宣教内容:(1)疾病基本知识:COPD概念、发病原因、诱因、常见症状、症状急性加重及其应对、坚持家庭氧疗等［5－6］。 (2)疾病基本技能:①有效咳嗽方法;②戒烟方法;③用药方法:气雾剂、吸入剂的正确吸入方法，可通过讲解、演示、反复练习等方法指导患者;④训练呼吸功能:将呼吸功能锻炼循序渐进地进行，以患者不感觉疲劳和厌倦为宜，运用王慧玲等［7］改良后呼吸操对患者进行康复训练，增加练习趣味性，同时伴随音乐节奏，患者不易产生心理疲劳，易于按要求达到练习时间，取得良好效果;(3)心理支持:有研究显示，COPD患者对呼吸锻炼缺乏信心及主观能动性，有悲观消极心理者占79.8%、恐惧紧张心理者占60.1%［8］。住院期间面对面的护患交流，出院后每两周1次电话随访、每月1次集体讲座，随时了解患者心理变化、缓解患者不良心理状态，根据患者的健康问题给予及时指导，提高患者对自身不良情绪的认知，并积极调动患者的社会支持力量，如家人、亲戚朋友，关心体贴并理解患者，从而增加患者心理满足感，树立战胜疾病的信心。

1.2.3 检查 (check) 住院期间:通过每日查房检查患者对疾病基本知识和基本技能的了解情况、呼吸功能锻炼执行情况，针对具体问题指导患者。出院后每两周1次电话随访指导;每月1次通过集体讲座、有奖问答、演示、经验介绍检查患者对疾病基本知识和基本技能掌握情况、呼吸功能锻炼执行情况，针对具体问题指导患者。出院后3、6个月采用自制问卷调查患者疾病认知程度、呼吸功能锻炼依从性情况。

1.2.4 处理 (action) 针对疾病认知得分15分以上、经常做呼吸功能锻炼的患者，给予肯定、鼓励，每月的集体讲座中介绍经验、心得体会;针对疾病认知得分15分以下、偶尔或不做呼吸功能锻炼的患者，根据患者存在的问题，找出相关因素作为重新制定患者宣教计划的重点，进入下一PDCA循环中解决。

1.3 观察指标及判定标准 出院后3、6个月采用自行设计的“COPD患者疾病基本知识和基本技能问卷”对患者疾病认知程度进行调查，总分18分，每项1分，分为掌握 (＞15分)、部分掌握 (7～15分)、不掌握 (＜7分);呼吸功能锻炼依从性分为按时做、偶尔做、不做。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，等级资料采用秩和检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者对疾病认知程度比较 出院后3、6个月观察组患者对疾病认知程度优于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

表1 两组患者出院后3、6个月对疾病认知程度比较〔n(%)〕Table1 Comparison of cognition on disease between two groups 3，6 months after discharge

2.2 两组患者呼吸功能锻炼依从性比较 出院后3、6个月观察组患者对呼吸功能锻炼依从性优于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表2)。

表2 两组患者出院后3、6个月对呼吸功能锻炼依从性比较〔n(%)〕Table2 Comparison of compliance on respiratory function exercise between two groups 3，6 months after discharge

2.3 两组患者出院后3、6个月内再次入院率比较 出院后3、6个月内观察组患者再次入院率均低于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表3)。

表3 两组患者出院后3、6个月再次入院率比较〔n(%)〕Table3 Comparison of readmission rate between two groups after discharge 3 months，6 months

3 讨论

3.1 实施PDCA循环健康教育对COPD患者疾病认知程度和呼吸功能锻炼依从性的影响 将PDCA循环应用到COPD患者的健康教育中，使健康教育工作有流程可循，有计划、有落实、有检查、有处理，使COPD患者治疗的全程均能得到健康教育。COPD是一个需长期治疗的慢性呼吸道疾病，患者常在COPD急性加重期对疾病知识及技能需求强烈且能坚持治疗，在症状缓解期不能坚持治疗，但缓解期如治疗不及时将再次导致症状急性加重，迁延发展成慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭等严重合并症，增加住院率，通过对COPD患者进行PDCA循环健康教育，让患者及其家属在疾病全程全面掌握COPD疾病基本知识和基本技能。较多研究表明，呼吸康复治疗能延缓肺功能损害的进展，显著改善呼吸困难和生活质量，且便于推广。但是要达到良好的治疗效果，患者依从性是关键［9－10］。PDCA循环健康教育能促进患者呼吸功能锻炼依从性，坚持治疗，有问题及时沟通。本研究结果显示，出院后3、6个月观察组患者对疾病基本知识和基本技能掌握程度及呼吸功能锻炼依从性均优于对照组。对照组患者对疾病基本知识和基本技能掌握和对呼吸功能锻炼依从性随出院时间延长明显下降，而观察组患者对疾病基本知识和基本技能掌握和对呼吸功能锻炼依从性随出院时间延长明显上升。

3.2 实施PDCA循环健康教育对COPD患者再次入院率的影响 将PDCA循环健康教育应用于COPD患者，其对疾病基本知识、基本技能认知程度和对呼吸功能锻炼依从性均有提高，观察组出院后3、6个月内再次入院率低于对照组。

PDCA循环健康教育应用于COPD，显著提高患者对疾病基本知识、基本技能认知程度和对呼吸功能锻炼依从性，且6个月再次入院率明显下降;将PDCA循环应用于健康教育，可以加强护理人员对PDCA循环健康教育的信念和执行力。此外，通过医患之间的互动交流，密切护患关系，提高了患者对护理工作的满意度，同时更好地促使患者主动参与疾病的自我管理，有利于疾病的控制和改善，降低再次入院率。

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7 王慧玲，张骞云，马文华，等.COPD病人呼吸操再次改良后锻炼效果追踪调查［J］.护理研究，2010，24(11):991.

8 周玉兰，刘枢晓.呼吸功能锻炼及心理护理对 COPD康复期患者的影响［J］.护士进修杂志，2005，20(11):1033－1034.

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10 邓仁丽，朱明兰，崔伟，等.城乡慢性阻塞性肺疾病患者社区康复依从性的差异研究［J］.中国全科医学，2012，15(8):2598.