氯沙坦与氨氯地平的降压疗效及其对左心室肥厚逆转作用的效果对比

王 建，祝顺伟

原发性高血压常伴有多种心血管危险因素，患者血压调节机制失去平衡，导致血压升高，心、脑、肾等靶器官的结构和功能发生改变，其中以左心室肥厚较为常见。在高血压的临床治疗中注重逆转左心室肥厚十分重要［1］。本研究旨在比较氯沙坦和氨氯地平的降压疗效及其对左心室肥厚逆转作用的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年5月—2013年4月我社区收治的高血压患者120例，均符合《中国高血压防治指南》的诊断标准，并排除继发性高血压、肝肾功能不全、心力衰竭、不稳定型心绞痛、妊娠、哺乳期妇女、药物过敏者。采用随机数字表法将患者分为A组和B组，各60例，其中A组男33例，女27例;年龄41～75岁，平均 (56.2±7.1)岁;体质量48～87 kg，平均 (62.5±5.9)kg;病程2～21年，平均 (6.8±2.1)年;收缩压117～180 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，平均 (143±12)mm Hg;舒张压90～115 mm Hg，平均 (101±7)mm Hg。B组男35例，女25例;年龄39～76岁，平均(56.5±7.2)岁;体质量47～85 kg，平均 (62.8±5.6)kg;病程3～20年，平均 (7±2)年;收缩压115～182 mm Hg，平均 (141±13)mm Hg;舒张压88～117 mm Hg，平均 (102±7)mm Hg。两组患者性别、年龄、体质量、病程、血压间具有均衡性。

1.2 治疗方法 A组口服氯沙坦钾片 (科素亚，杭州默沙东制药有限公司生产，规格:50 mg，国药准字H20000371)治疗，剂量50 mg/d，清晨顿服［2］。B组口服苯磺酸氨氯地平片(江苏亚邦爱普森药业有限公司生产，规格:5 mg，国药准字H20040818)治疗，剂量5 mg/d，清晨顿服［3］。两组均连续治疗12周。

1.3 观察指标 采用彩色多普勒超声心动描记仪测量患者左心室舒张末内径 (LVDd)、舒张期室间隔厚度 (LVSd)、左心室后壁厚度 (LVPWd)、左心室重量指数 (LVMI)等指标;并比较两组患者血压和不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计量资料以 (±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血压比较 治疗后两组收缩压和舒张压比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05，见表1)。

表1 两组患者治疗后血压比较 (±s，mm Hg)Table1 Comparison of blood pressure between two groups after treatment

表1 两组患者治疗后血压比较 (±s，mm Hg)Table1 Comparison of blood pressure between two groups after treatment

组别 例数 收缩压 舒张压A组60 121±8 81±3 60 122±8 81±4 B组

2.2 两组心动图指标比较 治疗后 A组 LVDd、LVSd、LVPWd、LVMI均低于B组，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表2)。

表2 两组患者治疗后LVDd、LVSd、LVPWd、LVMI比较 (±s)Table2 Comparison of LVDd，LVSd，LVPWd，LVMI between two groups after treatment

表2 两组患者治疗后LVDd、LVSd、LVPWd、LVMI比较 (±s)Table2 Comparison of LVDd，LVSd，LVPWd，LVMI between two groups after treatment

注:LVDd=左心室舒张末内径，LVSd=舒张期室间隔厚度，LVPWd=左心室后壁厚度，LVMI=左心室重量指数

组别 例数 LVDd(mm) LVSd(mm) LVPWd(mm) LVMI(g/m2)A组 60 45.98±4.86 9.78±1.97 10.23±1.68 135.64±2 31.22 8.86 B组 60 51.22±5.12 12.05±2.21 12.74±1.96 150.53±

2.3 两组不良反应发生率比较 A组患者中有1例出现面色潮红，2例水肿，1例头痛，不良反应发生率为6.7%;B组患者中有2例出现面色潮红，1例水肿，1例头痛，不良反应发生率为6.7%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)。

3 讨论

原发性高血压的发病机制较为复杂，由多种升压的病理、生理过程参与。随着高血压病程的增加，常见心室肥厚等心脏病理改变，进而导致心力衰竭。近年来临床对于降压药物疗效的评价除了血压外，越来越倾向于是否减轻或逆转左心室肥厚等结构改变。

氯沙坦和氨氯地平均为临床常用的降压药物，其中氯沙坦属于非肽类血管紧张素Ⅱ (AngⅡ)受体AT1型拮抗剂，可选择性高效阻断AngⅡ与AT1结合，阻断AngⅡ介导的各种生理效应。AngⅡ作为肾素－血管紧张素－醛固酮系统的递质，不仅参与血压调节，在心脏局部也可影响心肌肥厚的发生和进展。氯沙坦通过阻断AngⅡ介导的生理效应，阻碍血管平滑肌细胞、间质细胞增生，抑制心肌细胞凋亡和基质蛋白合成，从而降低心脏后负荷，保护心功能，发挥降血压、逆转心肌肥厚的效应［4－6］。氨氯地平是一种二氢吡啶类钙离子拮抗剂，通过阻滞心肌、血管平滑肌细胞外钙离子扩张血管，起到良好的降压效果［7－8］。此外，氨氯地平还具有抑制血小板凝集、防止动脉粥样硬化等作用，对冠状动脉血管内膜起到一定的保护作用，并可改善心肌局部供血、供氧，保护心功能［9－10］。

本研究采用氯沙坦和氨氯地平治疗高血压患者，其收缩压和舒张压均明显下降，提示两种药物均可取得良好的降压效果，且效果相当。采用氯沙坦治疗的患者在治疗后 LVDd、LVSd、LVPWd、LVMI等指标均明显低于采用氨氯地平治疗者，提示氯沙坦可降低LVMI，缩小LVDd和LVSd，使LVPWd变薄，在一定程度上逆转高血压患者左心室肥厚。

氯沙坦和氨氯地平治疗原发性高血压均可获得满意的降压疗效，其中氯沙坦可有效逆转左心室肥厚，疗效具有一定的优越性。

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5 沈敏，方权明，胡艳.氯沙坦联合松龄血脉康治疗高血压合并代谢综合征的疗效研究［J］.中国全科医学，2012，15(4):1414.

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7 陈静苗，邵力飞.左旋氨氯地平对高血压病病人左心室肥厚的影响 ［J］.海峡药学，2010，22(9):148－149.

8 庞志华，赵伟.马来酸左旋氨氯地平对原发性高血压患者血压变异性及左心室肥厚的影响 ［J］.实用心脑肺血管病杂志，2013，21(1):13.

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10 唐永江.氨氯地平对老年高血压患者中心动脉压监测指标的影响分析［J］.实用心脑肺血管病杂志，2013，21(1):31.