艾灸治疗骨科术后尿潴留23例临床观察

徐书英

（扬州市中医院，江苏扬州 225002）

艾灸治疗骨科术后尿潴留23例临床观察

徐书英

（扬州市中医院，江苏扬州 225002）

目的：观察艾灸气海、关元和中极穴治疗骨科术后尿潴留的临床疗效。方法：将46例骨科术后尿潴留患者随机分为治疗组和对照组各23例。治疗组使用艾灸盒温灸气海、关元和中极穴，对照组采用常规护理诱导排尿，2组中干预无效者给予导尿。结果：治疗组尿潴留疗效优于对照组。结论：艾灸气海、关元和中极穴能提高骨科术后尿潴留的治疗效果。

骨科术后 尿潴留 艾灸 气海穴 关元穴 中极穴

我院骨伤科近几年来采用艾灸气海、关元和中极穴的方法治疗术后尿潴留23例，疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2011年2月至2012年11月间在我院骨伤科行手术治疗，术前排尿正常，术后出现排尿不畅，诊断为尿潴留者，共46例。将入选患者随机分为治疗组和对照组。治疗组23例：男13例，女10例；年龄最小24岁,年龄最大68岁,平均年龄42.87岁；腰椎手术5例，股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折行人工股骨头置换术3例，四肢骨折切开复位内固定术15例。对照组23例：男12例，女11例；年龄最小23岁，年龄最大66岁，平均年龄44.32岁；腰椎手术6例，股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折行人工股骨头置换术2例，四肢骨折切开复位内固定术15例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准（1）确诊为术后尿潴留者；（2）患者意识清楚，能配合并按照规定方法接受治疗；（3）符合《中医病证诊断疗效标准》[1]“癃闭”的诊断标准；（4）患者及家属自愿参与本研究。

1.3 排除标准（1）妊娠期妇女；（2）前列腺肥大、尿道阻塞或其他原因导致的梗阻性尿潴留患者；（3）合并肝肾、心脑血管等系统严重原发疾病者；（4）合并严重感染的患者；（5）依从性差，不能完成全部观察疗程者。

2 治疗方法

2.1 治疗组实施常规治疗及护理，诊断为术后尿潴留后，对患者的病情及配合程度进行评估，并立即进行干预。

2.1.1 取穴参照中华人民共和国《经穴部位》[2]国家标准（GB12346-90）中的穴位定位进行取穴。气海：下腹部前正中线上，当脐中下1.5寸；关元：下腹部前正中线上，当脐中下3寸；中极：下腹部前正中线上，当脐中下4寸。

2.1.2 艾灸护理确认患者病情和诊断，在艾灸前进行解释和沟通，向患者详细说明艾灸的原理和作用，使患者安心接受艾灸治疗。进行艾灸时注意观察患者的反应，倾听患者治疗时的感受，防止烫伤等意外情况的出现。

2.1.3 艾灸方法（1）艾灸工具：六孔艾灸盒。（2）操作方法：患者取平卧位，暴露下腹部，注意局部保暖。取六孔艾灸盒，将108艾绒柱（长度2cm）置于孔内点燃，把艾灸盒沿下腹部前正中线放置，用橡皮套带将艾灸盒固定妥当，使气海穴、关元穴和中极穴被完全覆盖，一起温和施灸。单次艾灸20min，以患者感觉温热舒适，局部皮肤稍潮红为宜。治疗结束后30min内无效或效果不理想，则重复干预1次。如果2次治疗效果仍不理想，则进行导尿。

2.2 对照组进行常规治疗和护理。尿潴留确诊后，与患者沟通并进行心理安慰。按尿潴留常规护理方法诱导排尿，指导患者进行膀胱区按摩和热敷，让患者听流水声等。诱导排尿措施无效后给予导尿。

3 疗效观察

3.1 统计学方法所有观察资料均在SPSS15.0统计软件中进行处理，等级资料的比较采用秩和检验，计数资料比较采用Fisher's确切概率法检验，P＜0.05表示有统计学意义。

3.2 疗效评定标准由责任护士负责，根据国家中医药管理局发布的中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[1]，结合B超检查残余尿量，评价2组疗效。治愈：治疗后30min内能自行排尿，尿急、腹胀、腹痛症状消失，无残余尿；有效：治疗后30～120min内能自行排尿，尿急、腹胀、腹痛症状消失，残余尿量＜100mL；无效：治疗后120min内尿液点滴不出，尿急、腹胀、腹痛加重难忍，需要给予导尿。

3.3 治疗结果2组临床疗效比较见表1。治疗结果显示，治疗组疗效优于对照组，表明艾灸气海、关元和中极穴能提高骨科术后尿潴留的临床疗效。

表1 治疗组与对照组临床疗效比较例

4 讨论

尿潴留是骨科手术后常见的并发症之一，其常见的原因有疼痛、心理应激、术中麻醉药物对排尿反射的影响、排尿方式发生改变以及镇痛泵的使用等。术后尿潴留是指手术后8h内患者不能排尿而膀胱尿量大于600mL，或者患者不能自行有效排空膀胱且残余尿量大于100mL[3]。尿潴留如未及时处理将导致膀胱过度膨胀和逼尿肌的永久性损伤。临床常规治疗方法较多，但效果不一。

术后尿潴留属于中医学“癃闭”范畴，是骨科手术后常见的急性并发症，诱导排尿和保留导尿是常用疗法，艾灸气海穴、关元穴和中极穴的方法与之相比较而言有着较好的疗效，避免了导尿的痛苦和泌尿道感染的发生。

《素问·灵兰秘典论》指出：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”膀胱为人体六腑之一，以通为用，由于疼痛以及麻醉药的使用等使膀胱功能受损，致使小便不能排出，产生小腹胀满、疼痛等症状，治疗应恢复膀胱正常的气化功能。艾为菊科植物，具有芳香透达的作用，《本草从新》记载：“艾叶苦辛，性温，熟热，纯阳之性，通十二经，理气血，以之灸火，能透诸经而除百病。”艾灸利用其温热刺激，作用于人体的经络腧穴，具有宣达气血、调畅气机、促进气化的作用。

针灸学认为，气海穴可用于治疗遗尿，有临床报道认为还可用于尿频、尿潴留等症；关元穴能治疗遗尿、癃闭、尿频等；而中极则为治疗癃闭的常用穴位。通过艾灸气海、关元、中极三穴，使艾叶的药力透达经络腧穴，发挥调畅气血，恢复膀胱气化功能的作用。艾灸气海、关元两穴治疗脊髓损伤患者尿潴留有显著疗效，借助艾火的纯阳热力和药力给人体以温热性刺激，使温热之气由肌表透达经络，并通过经络腧穴的传导，来调节脏腑的气化，使温热之气通达五脏六腑，有效地改善膀胱逼尿肌功能，缓解尿道外括约肌痉挛，使内外括约肌功能协同、膀胱神经功能尽快恢复，从而达到自主排尿的目的[4]。

艾灸治疗术后尿潴留，具有技术操作简便易行，疗效可靠无痛苦，患者易于接受等优点，是一种经济的自然疗法，值得在临床推广应用。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：44

[2]国家技术监督局.经穴部位.北京：中国标准出版社，1990：21

[3]Pavlin D J，Pavlin E G，Fitzgibbon D R，et al.Management of Bladder Function after Outpatient Surgery.Anesthesiology，1999，91（1）：42

[4]孔娟，朱乐英，彭银英.艾灸气海关元穴治疗脊髓损伤患者尿潴留的疗效观察.护理学报，2009，16（4A）：66

编辑：华由王沁凯

R694.550.5文献识别码A

1672-397X（2014）03-0063-02

徐书英（1968-），女，大专学历，主管护师，从事临床护理工作。zyyxushuying@163.com

2013-10-28