益气活血方促进腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能恢复27例临床观察

沈童

（南京中医药大学，江苏南京 210023）

益气活血方促进腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能恢复27例临床观察

沈童

（南京中医药大学，江苏南京 210023）

目的：探讨术前服用益气活血方对腹腔镜胆囊切除术后患者胃肠道功能恢复的作用。方法：将54例腹腔镜胆囊切除术患者随机分为治疗组和对照组。治疗组27例术前口服益气活血方并术后常规对症治疗，对照组27例术后常规对症治疗。观察2组患者治疗后肠鸣音恢复时间、肛门排气排便时间，比较2组患者治疗后疗效指数。结果：与对照组比较，治疗组治疗后肠鸣音恢复时间及肛门排气排便时间均明显缩短，治疗组疗效指数、总有效率均明显高于对照组。结论：术前服用益气活血方有助于术后胃肠功能的恢复，能明显改善术后腹胀等不适症状。

胆囊疾病 腹腔镜胆囊切除术 益气活血 中药复方 中西医结合疗法

近年来，笔者运用益气活血方促进腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能恢复，获得较好的疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料选择2013年3月至2013年10月在江苏省中医院普外科因胆囊疾患行腹腔镜胆囊切除手术的患者54例，随机分为2组。治疗组27例：男19例，女8例；年龄30～65岁，平均年龄（42.3±11.2）岁；平均病程1.7年。对照组27例：男16例，女11例；年龄32～68岁，平均年龄（44.2± 10.7）岁；平均病程1.8年。2组患者性别、年龄、病程等一般情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准（1）手术方式为腹腔镜胆囊切除术；（2）年龄18～70岁。

1.3 排除标准（1）手术时间在3h以上者；（2）合并有心脑血管、造血系统等严重原发疾病及精神病患者；（3）妊娠或哺乳期妇女；（4）过敏体质患者，或对中药方剂中药物过敏者；（5）术前1月内有胆囊炎急性发作史，肝肾功能异常者。

2 治疗方法

2 组术后均常规使用相同抗生素预防切口感染及补液支持治疗，预防术后并发症。治疗组于术前3d予中药益气活血方口服。方药组成：黄芪15g、党参15g、白术10g、炒陈皮6g、升麻6g、柴胡12g、炒枳壳10g、川芎6g、当归10g、泽兰10g、红花6g、桃仁6g、炙甘草6g。水煎服，每日1剂，水煎取300mL，分早晚温服。

术后2d观察疗效。

3 疗效观察

3.1 观察指标（1）2组术后肠鸣音恢复时间及肛门排气排便时间。（2）2组中医症候积分变化。①腹部胀满：无，0分；术后自觉轻度腹胀，2分；术后腹胀较明显，尚能忍受，4分；术后腹胀明显，较难忍受，6分。②腹部膨隆：无，0分；腹部膨隆，3分。③肛门排气：排气，0分；不排气，6分。④肛门排便：排便，0分；不排便，6分。⑤鼓音：正常，0分；叩诊鼓音，3分。⑥肠鸣音：肠鸣音正常，0分；连续听诊3min肠鸣音偶可听到或减弱，2分；连续听诊3min未听到肠鸣音，4分。

3.2 疗效标准显效：疗效指数≥60%；有效：30%≤疗效指数＜60%；无效：疗效指数＜30%。疗效指数=[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]× 100%。总有效率=（显效例数+有效例数）/病例总数×100%。

3.3 统计学方法所有数据均采用SPSS 17.0统计软件，计数资料以百分率表示，计量资料数据以 （±s）表示，采用t检验进行统计，以双侧P＜0.05表明差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 2组术后肠鸣音恢复时间及肛门排气排便时间比较见表1。

表1 治疗组与对照组术后肠鸣音恢复时间及肛门排气排便时间比较（±s）h

表1 治疗组与对照组术后肠鸣音恢复时间及肛门排气排便时间比较（±s）h

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别例数术后肠鸣音恢复时间术后肛门排气时间术后肛门排便时间治疗组对照组27 27 11.27±2.51*18.10±2.98 19.86±2.40*32.30±2.36*27.55±3.9841.25±5.09

3.4.2 2组疗效指数与临床疗效比较治疗组疗效指数（83.10±15.20）%，对照组疗效指数（70.30± 14.60）%。2组疗效指数比较差异显著（P＜0.05），治疗组明显优于对照组。2组临床疗效比较见表2。

表2 治疗组与对照组治疗后临床疗效比较例

4 讨论

腹部手术后由于手术的损伤、机械刺激、麻醉及术后卧床、禁食和镇痛药物的使用等因素，引起炎性介质释放，肠道神经系统及胃肠道激素调节紊乱，不同程度地抑制了胃肠功能，导致胃肠蠕动减弱或消失[2]。本症属于中医学“肠痹”范畴，多因腹部手术的影响，使肠体麻痹，气机不通所致，表现为腹胀如鼓、腹痛、呕吐、矢气、便秘、无肠鸣等症状[3]。腹部手术多为金创所伤，术后病人多气血亏虚，致脾气虚弱。脾为后天之本，气血生化之源，脾主运化，主升降全身气机，维持水谷精微代谢。脾气虚弱，气血推动无力，致使全身气机升降失司，瘀血滞于肠间，则血凝不通，气血瘀滞则腹部胀痛不舒，食纳不佳；脾气虚弱，则肠道运化受阻，排运乏力；脾气不升，胃失和降，则胃气逆于上，恶心呕吐。究其根本，实为术后患者气血亏虚，气滞血瘀所致。治则理应益气健脾、理气化瘀。欲行腹部手术的病人，既知手术必为金石所创，脾气受损，气血亏虚，脾胃运化失司，致使“肠痹”之疾，合理运用中医“治未病”思想，术前给予中药煎剂健脾益气，理气活血，以达未病先防之效。

益气活血方为江苏省中医院普外科促进术后胃肠功能恢复的经验方，在临床上有很好的疗效。方中黄芪补气固表为君药；党参、白术益气升清，调补脾胃；陈皮、枳壳宽中理气，导滞消胀；当归补血活血，兼有润肠通便之效；升麻、柴胡行气醒脾，升举清阳；川芎、泽兰活血行气；桃仁、红花通脉活血，化瘀止痛；甘草和中，调和诸药药性。综合全方可补气健脾，活血理气，升清降浊，使气机得舒，血行得畅，脾胃调和，运化有力，能有效地促进术后肠蠕动，促进术后排气和胃肠功能恢复。

本研究结果表明，术前服用益气活血方的腹腔镜胆囊切除患者术后肠鸣音恢复时间、术后肛门排气排便时间均明显少于常规对症治疗组，治疗总有效率及疗效指数亦显著高于常规对症治疗组，说明益气活血方对腹腔镜胆囊切除术后患者胃肠功能恢复有一定疗效，值得进一步研究。

[1]吴孟超，吴在德.黄家驷外科学.6版.北京：人民卫生出版社，2000：1080

[2]袁凯涛，石汉平.术后肠梗阻（肠麻痹）的病因与预防.中华普通外科学文献，2010，4（6）：588

[3]余奎.术后肠麻痹中西医治疗进展.医学综述，2011，17 （9）：1375

编辑：吴宁

R657.405文献识别码A

1672-397X（2014）03-0041-02

沈童（1989-），男，硕士研究生，中医外科学（普通外科疾病研究）专业。170536808@qq.com

2013-12-12