人工流产中应用利多卡因联合米索前列醇的疗效分析
2014-04-18高冰凌孟于
高冰凌 孟于
[摘要] 目的 探讨人工流产中应用利多卡因联合米索前列醇的效果。 方法 随机选择2012年7月～2013年7月本院自愿进行人工流产终止妊娠的健康孕妇72例，随机分成两组，每组36例，对照组予以利多卡因麻醉，研究组给予米索前列醇联合利多卡因治疗。 结果 两组术中疼痛程度和术中出血量差异有统计学意义（P<0.05）；且研究组宫颈松弛有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组发生不良事件3例（8.33%），对照组发生不良事件13例（36.11%），两组差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 终止妊娠过程中，应用米索前列醇联合利多卡因能够减少手术时间和术中出血量，并能有效缓解术中疼痛。
[关键词] 人工流产；利多卡因；米索前列醇；疗效
[中图分类号] R714.21 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）03（a）-0060-03
近年来，临床人工流产率呈现出逐年上升的趋势。随着临床医疗技术的进步和人们健康意识的不断提升，人们对于人工流产手术中的无痛要求越来越高，有效缓解人工流产术中疼痛，对于手术效果和患者预后生活质量的提升具有重要意义。本文选择2012年7月～2013年7月在本院进行人工流产终止妊娠的36例健康孕妇，给予米索前列醇联合利多卡因治疗并观察效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2012年7月～2013年7月在本院自愿进行人工流产妊娠终止的健康孕妇72例，均经过血检、B超等相关检查确诊[1]。纳入标准：自愿选择人工流产终止妊娠者；符合人工流产手术征象者；均签署治疗和护理方案知情同意书；无手术及应用麻醉药物的禁忌证[2]。排除标准：合并严重心肝肾等内科疾病者；合并精神和心理疾病者；不配合治疗和护理者。
全部入组孕妇按随机数字表方法分成对照组和研究组，每组36例。对照组年龄21～42岁，平均（26±5.64）岁，妊娠时间41～76 d，平均（50±7.92）d，孕次1～4次，平均（1.9±0.8）次；研究组年龄20～40岁，平均（25±5.37）岁，妊娠时间40～74 d，平均（51±7.26）d，孕次1～4次，平均（1.7±0.9）次。两组年龄、妊娠时间和孕次等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者手术开始前行宫颈消毒后，应用2 ml利多卡因进行宫颈注射，研究组患者手术前2 h给予0.4 mg的米索前列醇治疗，手术开始前宫颈消毒后，选择宫颈4点和8点距宫颈口0.5 cm的位置进行利多卡因注射（2 ml）。
1.3 观察指标
1.3.1 术中疼痛程度 患者术中镇痛程度分为4级[3]。0级：没有疼痛，且没有腰酸胀痛和不适感，生命体征稳定；Ⅰ级：存在腰酸胀痛和不适感；生命体征稳定；Ⅱ级：存在明显的腰酸胀痛和不适感；且生命体征出现变化，但可以忍受；Ⅲ级：存在剧烈疼痛和焦躁，且生命体征明显变化，不能忍受。
1.3.2 术中宫颈松弛程度 显效：选择大于6.5号的扩宫器时可以顺畅地通过宫颈口；有效：使用5.5号扩宫器时可以顺畅地通过宫颈口；无效：需要选择4号扩宫器进行逐步扩张后才能过宫颈口[4]。总有效=显效+有效。
1.3.3 其他 统计患者术中、术后出血量以及术后不良反应情况。
1.4统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术中镇痛效果的比较
两组术中镇痛程度比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.4 两组不良反应情况的比较
治疗过程中，研究组出现不良事件3例（8.33%），其中恶心（5.55%）2例，呕吐1例（2.78%）；对照组出现不良事件13例（36.11%），其中恶心10例（27.78%），呕吐3例（8.33%），两组差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
人工流产属于避孕失败时的补救措施，通常孕妇会因意外妊娠出现紧张、恐惧和焦虑情绪，加重了其对疼痛的敏感性，进而增加了手术风险和术后并发症发生率。有效缓解人工流产围术期孕妇疼痛程度，对于手术效果和术后患者生活质量的提升有重要作用。人工流产术中疼痛主要由宫颈牵拉造成，所以宫颈扩张可有效缓解疼痛程度[5]。
近些年，临床关于米索前列醇与利多卡因联合应用于人工流产的文献较多。米索前列醇能够促使宫颈弹性蛋白酶和胶原酶激活，提升宫颈伸张性，从而促使宫颈有效扩张和平滑肌收缩，实现术中疼痛缓解[6]。利多卡因具有穿透力强、弥散广、药效持久等特点，能够有效缓解牵拉宫颈带来的疼痛刺激，促使平滑肌松弛[7]。在人工流产中予以米索前列醇联合利多卡因，能够有效缓解疼痛并减少术后并发症发生[8-9]。赵慧敏[10]研究显示，米索前列醇与利多卡因联合应用于早期人工流产手术，能松弛宫颈，减少术中出血量，缩短手术时间，且能减少人工流产综合征发生，同时有效缓解术中疼痛，属于安全、方便且经济的麻醉方法。
本研究结果显示两组术中疼痛程度、出血情况差异有统计学意义；且研究组宫颈松弛有效率高于对照组（P<0.05），与文献报道相符，证实人工流产中应用米索前列醇联合利多卡因效果良好，有一定应用价值[11]。本文中研究组治疗不良事件发生率明显低于对照组，说明联合应用米索前列醇、利多卡因的安全性较好。
综上所述，针对自愿选择人工流产终止妊娠的健康孕妇，给予米索前列醇联合利多卡因治疗，能够明显减少术中出血情况，并有效缓解术中疼痛程度，效果显著，具有一定的临床应用价值。
[参考文献]
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[3] Karasahin KE，Alanbay I，Ercan CM，et al. Lidocaine spray in addition to paracervical block reduces pain during first-trimester surgical abortion： a placebo-controlled clinical trial [J].Contraception，2011，83（4）：362-366.
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[5] Kittiwatanakul W，Weerakiet S.Comparison of efficacy of modified electric vacuum aspiration with sharp curettage for the treatment of incomplete abortion： randomized controlled trial [J]. J Obstet Gynaecol Res，2012，38（4）：681-685.
[6] 沈鸣，张云.米索前列醇联合利多卡因在疤痕子宫人流术中的效果观察[J].亚太传统医药，2012，8（12）：198-199.
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[8] 抄晓萍，刘晓鸿.宫颈局部麻醉在社区基层医院人工流产术中的运用[J].首都医科大学学报，2013，34（2）：305-307.
[9] 杨娅娅，王淑娟.米非司酮配伍米索前列醇终止8～12周妊娠在人工流产中的应用[J].中国实用医药，2010，5（4）：154-155.
[10] 赵慧敏.米索前列醇联合利多卡因用于早期人工流产临床分析[J].中国医学创新，2012，9（11）：42-43.
[11] 马秀云.利多卡因联合米索前列腺醇在人工流产术中的扩宫镇痛效果观察[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，14（16）：346-349.
（收稿日期：2014-01-06 本文编辑：魏玉坡）
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（收稿日期：2014-01-06 本文编辑：魏玉坡）
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（收稿日期：2014-01-06 本文编辑：魏玉坡）
