子宫动脉栓塞术在胎盘前置引产中的应用观察

柯文娟

[摘要] 目的 观察子宫动脉栓塞术在胎盘前置引产中的应用效果。 方法 将73例胎盘前置状态产妇随机分为观察组和对照组，对照组36例实施引产术后进行常规止血，观察组37例行子宫动脉拴塞术后实施引产术，观察两组的术中、术后出血量，子宫切除及并发症发生情况。 结果 观察组术中、术后出血量分别为（192.7±27.4）、（115.3±21.2） ml，均少于对照组的（348.7±51.4）、（147.5±24.4） ml（P<0.01）；对照组因大出血子宫切除率为8.33%，观察组无一例切除子宫；观察组宫缩开始出现时间、恶露时间、月经复潮时间分别为（1134.6±145.1） min、（15.7±3.4） d、（43.1±5.8） d，均短于对照组的（1627.8±201.5） min、（18.2±4.1） d、（49.4±7.1） d（P<0.05）。 结论 子宫动脉拴塞术用于前置胎盘产妇引产，可减少术中、术后出血量，缩短产妇术后康复时间，可作为处理前置胎盘引产的有效方法。

[关键词] 胎盘前置；引产；子宫动脉栓塞；出血

[中图分类号] R719.3+4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）03（a）-0031-03

前置胎盘是产科常见危重并发症，因胎盘附着部位血窦丰富，引产容易损伤周围血管而大出血或羊水栓塞，危及产妇生命安全。随着血管介入技术的发展，子宫动脉栓塞术在终止特殊部位妊娠中普遍适用，近年来其用于前置胎盘引产止血的报道也逐渐增多[1]。本文对37例前置胎盘孕妇在引产前实施子宫动脉拴塞术，止血效果显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料

73例均为2011年4月～2013年9月在本院实施引产的胎盘前置状态孕妇，均符合《妇产科学》中相关诊断标准[2]，并经超声检查确诊。术前告知孕妇及家属引产风险，均签署知情同意书。剔除对本研究所用药物有过敏史者。将73例孕妇按随机数字表法分为观察组和对照组，对照组36例，年龄20～31岁，平均（27.1±3.6）岁；孕周20+3～26+4周，平均（24.1±3.4）周；初产妇7例，经产妇29例；中央性前置胎盘27例，部分性前置胎盘9例。观察组37例，年龄21～30岁，平均（26.7±3.4）岁；孕周20+5～27+1周，平均（24.2±3.2）周；初产妇9例，经产妇28例；中央性前置胎盘27例，部分性前置胎盘10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组治疗方法

观察组实施子宫动脉拴塞术治疗后行常规引产。

1.2.1.1 子宫动脉拴塞术 孕妇取平卧位，常规消毒会阴部及双侧腹股沟皮肤，并采用10 ml 2%利多卡因于右侧腹股沟下2 cm处股动脉局部进行浸润麻醉；采用改良Seldinger技术穿刺股动脉，在数字减影血管造影机（DSA）透视及泥鳅导管丝引导下用Angiostar Plus RH微导管（德国西门子公司生产）分别插于左、右侧髂内动脉；血管造影明确血管分支及血供情况后，采用导丝导管技术将RH微导管插入胚胎组织供血管内；采用2 mm×2 mm新型明胶海绵颗粒栓塞剂（杭州艾力康科技有限公司生产，批号3771205）栓塞；DSA血管造影证实栓塞成功后，将RH微导管退出。若患者无特殊不适后拔管，加压包扎穿刺点6 h，右下肢制动24 h，绝对卧床休息24 h，期间观察穿刺点有无出血、血肿形成及右下肢血供情况。

1.2.1.2 引产 栓塞成功后24 h内行羊膜腔穿刺注射乳酸依沙吖啶（河北武罗药业有限公司生产，批号1837576）引产。常规B超定位，选择肢体侧羊水较多的部位进行穿刺；孕妇排空膀胱，取平卧位，常规消毒、铺巾；采用7号腰椎穿刺针穿刺，拔出见羊水溢出后将装有乳酸依沙吖啶的注射器与穿刺针连接，回抽少许羊水后，注入0.2% 100 mg乳酸依沙吖啶注射液；完成后无菌纱布压迫片刻，回病房观察，72 h后无产兆，再次注射乳酸依沙吖啶注射液。分娩后3 d常规行清宫术。

1.2.2 对照组治疗方法

对照组实施常规引产术，引产方法同观察组。术后给予10 U缩宫素肌内注射，20 U缩宫素进行静脉滴注，并将200 μg米索前列醇放入直肠5 cm左右处，必要时行宫腔纱条填塞止血。

1.3 观察指标

术前出血量采用估算法测量（每张卫生巾计20 ml出血量），术中、术后出血量采用称重法及计量法测量；记录宫缩开始出现时间（观察组为子宫动脉栓塞至引发宫缩时间，对照组为注射乳酸依沙吖啶至引发宫缩时间）及术后恶露持续时间、月经复潮时间等。记录子宫切除率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件包对数据行统计学分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各时期出血量的比较

观察组一次性栓塞成功率为100.00%，入院时伴有阴道出血者，栓塞后出血停止。两组均引产成功，对照组3例宫腔纱条填塞止血无效需切除子宫，子宫切除率为8.33%；观察组无一例子宫切除。两组术前出血量比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组术中、术后出血量均显著少于对照组（P<0.01）（表1）。

3 讨论

前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘覆盖在宫颈内口，胎盘位置低于胎儿先露部，孕周<28周的称为胎盘前置状态[3]。胎盘前置状态以阴道出血为典型表现，临床主要采用期待疗法，期待疗法失败后则需要终止妊娠。以往临床对胎盘前置状态孕妇主要采取剖宫产以终止妊娠，但多项研究均表明，剖宫产对产妇伤害大，易因止血困难而需切除子宫。引产在一定程度上能避免剖宫产对产妇的伤害，但仍无法降低产后大出血的危险性。王蕴慧[4]报道，胎盘前置状态引产后大出血（产后24 h出血量>500 ml）发生率为26.35%，止血失败后子宫切除率为10.32%。本研究中，对照组引产后实施常规止血，子宫切除率为8.33%，略低于文献报道水平，证实引产术后常规止血方法仍无法有效降低产后大出血危险性。

随着血管介入技术的发展，子宫动脉栓塞术在妇产科中广泛适用。子宫动脉栓塞术采用明胶海绵颗粒栓塞动脉血管，阻断血流。明胶海绵是一种外科常用的蛋白胶类止血剂，具有无毒、无抗原性的特点，除了有物理栓塞作用外，其自身海绵状框架还能够与红细胞结合、填塞，在血管内引起纤维蛋白沉积和血小板凝聚，迅速形成血栓，加之其有一定的血管痉挛作用，可进一步促进血栓形成，发挥止血作用。子宫动脉栓塞术最早适用于终止特殊部位妊娠，姜海洋等[5]报道，子宫动脉栓塞术后实施刮宫术，子宫损伤、子宫穿孔发生率仅为3.25%，低于传统刮宫术的12.34%。证实子宫动脉栓塞术可阻断胚胎血供，不仅可以抑制胚胎生长，同时使阴道不规则流血得到有效控制，可使后期刮宫手术在充分止血下实施。近年来子宫动脉栓塞术用于前置胎盘引产止血的报道也逐渐增多。杨琳等[6]报道，子宫动脉栓塞术后至分娩后24 h阴道流血量仅为（80.3±22.5） ml，少于引产术后给予缩宫素、米索前列醇及宫腔纱条填塞止血等常规止血方法的（143.4±34.2） ml（P<0.05）。Diop等[7]报道，对前置胎盘状态孕妇实施子宫动脉栓塞术后引产，术后大出血发生率为3.23%，低于常规引产术的15.50%（P<0.05），其认为子宫动脉栓塞可阻断孕囊供血，最大限度地减少或防止孕囊破裂引发的大出血。本研究中，观察组术中、术后出血量均显著少于对照组（P<0.01），与文献报道基本相符。Hirakazu等[8]认为，子宫动脉栓塞在一定程度上可促进妊娠子宫收缩，胎盘血流因动脉栓塞而缺血，加速胎儿死亡，从而诱发和促进流产。子宫动脉栓塞术至宫缩开始时间比常规引产缩短200～500 min。本研究中，观察组宫缩开始出现时间短于对照组（P<0.01），与文献报道基本相符，证实子宫动脉栓塞可促进引产。

子宫动脉栓塞后患者盆腔的血流动力学变化是近年研究的热点，妊娠期妇女盆腔血管网非常丰富，与双侧髂内动脉存在广泛吻合，由于子宫血供有部分来源于卵巢动脉，因此栓塞子宫动脉后，可对子宫血流起到暂时性阻断的作用，由于子宫血流短期内侧支循环的建立不会导致子宫肌的缺血性坏死，随着药物作用的减弱及明胶海绵被吸收，子宫血供得到逐渐恢复[9]。Smeets等[10]报道，胎盘前置患者实施子宫动脉栓塞术后，脐动脉血流阻力指数、搏动指数均显著低于术前（P<0.01）；术后3个月血供已恢复至术前水平。本研究未检测患者脐动脉血流阻力指数、搏动指数，但随访发现，观察组平均月经恢复时间为（43.1±5.8） d，明显短于对照组的（49.4±7.1） d（P<0.05），提示随着明胶海绵颗粒的吸收，患者血运得到恢复，月经复潮。

综上所述，子宫动脉栓塞术用于前置胎盘产妇引产，可减少术中、术后出血量，缩短产妇术后康复时间，可作为处理前置胎盘引产的有效方法。

[参考文献]

[1] 曾燕.子宫动脉栓塞治疗胎盘前置状态患者21例分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（5）：2255-2257.

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[3] 黄金，杨鹰，谢荣凯，等.子宫动脉栓塞术在中孕胎盘前置状态引产中的应用[J].重庆医学，2009，38（6）：646-647.

[4] 王蕴慧.中期妊娠引产胎盘前置的处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28（9）：663-666.

[5] 姜海洋，王绍光，王文双，等.子宫动脉栓塞术在子宫肌壁间妊娠治疗中的应用3例[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2012，8（1）：92-93.

[6] 杨琳，王星星，李琴芬.子宫动脉栓塞术介入治疗在中期妊娠胎盘前置状态引产中的应用[J].中国全科医学，2013， 16（24）：2874-2875.

[7] Diop AN，Chabrot P，Bertrand A，et al.Placenta accreta： management with uterine artery embolization in 17 cases[J].Vasc Interv Radiol，2010，24（21）：644-648.

[8] Hirakazu M，Tajima T，Yoshimitsu K，et al.Uterine artery embolizationalong with the administration of methotrexate for cervical ectopic pregnacy：technical and clinical outcomes[J].AJR，2009，32（192）：1601-1607.

[9] 刘照贞，陈素清，钟理英，等.子宫动脉栓塞术用于中央性前置胎盘引产10例分析[J].中国妇幼保健，2013，28（9）：1511-1513.

[10] Smeets AJ，Nijenhuis RJ，Boekkooi PF，et al.Safety and effectiveness ofuterine artery embolization in patients with pedunculated fibroids[J].J Vasc Interv Radiol，2009， 20（9）：1172-1175.

（收稿日期：2014-01-08 本文编辑：郭静娟）

随着血管介入技术的发展，子宫动脉栓塞术在妇产科中广泛适用。子宫动脉栓塞术采用明胶海绵颗粒栓塞动脉血管，阻断血流。明胶海绵是一种外科常用的蛋白胶类止血剂，具有无毒、无抗原性的特点，除了有物理栓塞作用外，其自身海绵状框架还能够与红细胞结合、填塞，在血管内引起纤维蛋白沉积和血小板凝聚，迅速形成血栓，加之其有一定的血管痉挛作用，可进一步促进血栓形成，发挥止血作用。子宫动脉栓塞术最早适用于终止特殊部位妊娠，姜海洋等[5]报道，子宫动脉栓塞术后实施刮宫术，子宫损伤、子宫穿孔发生率仅为3.25%，低于传统刮宫术的12.34%。证实子宫动脉栓塞术可阻断胚胎血供，不仅可以抑制胚胎生长，同时使阴道不规则流血得到有效控制，可使后期刮宫手术在充分止血下实施。近年来子宫动脉栓塞术用于前置胎盘引产止血的报道也逐渐增多。杨琳等[6]报道，子宫动脉栓塞术后至分娩后24 h阴道流血量仅为（80.3±22.5） ml，少于引产术后给予缩宫素、米索前列醇及宫腔纱条填塞止血等常规止血方法的（143.4±34.2） ml（P<0.05）。Diop等[7]报道，对前置胎盘状态孕妇实施子宫动脉栓塞术后引产，术后大出血发生率为3.23%，低于常规引产术的15.50%（P<0.05），其认为子宫动脉栓塞可阻断孕囊供血，最大限度地减少或防止孕囊破裂引发的大出血。本研究中，观察组术中、术后出血量均显著少于对照组（P<0.01），与文献报道基本相符。Hirakazu等[8]认为，子宫动脉栓塞在一定程度上可促进妊娠子宫收缩，胎盘血流因动脉栓塞而缺血，加速胎儿死亡，从而诱发和促进流产。子宫动脉栓塞术至宫缩开始时间比常规引产缩短200～500 min。本研究中，观察组宫缩开始出现时间短于对照组（P<0.01），与文献报道基本相符，证实子宫动脉栓塞可促进引产。

子宫动脉栓塞后患者盆腔的血流动力学变化是近年研究的热点，妊娠期妇女盆腔血管网非常丰富，与双侧髂内动脉存在广泛吻合，由于子宫血供有部分来源于卵巢动脉，因此栓塞子宫动脉后，可对子宫血流起到暂时性阻断的作用，由于子宫血流短期内侧支循环的建立不会导致子宫肌的缺血性坏死，随着药物作用的减弱及明胶海绵被吸收，子宫血供得到逐渐恢复[9]。Smeets等[10]报道，胎盘前置患者实施子宫动脉栓塞术后，脐动脉血流阻力指数、搏动指数均显著低于术前（P<0.01）；术后3个月血供已恢复至术前水平。本研究未检测患者脐动脉血流阻力指数、搏动指数，但随访发现，观察组平均月经恢复时间为（43.1±5.8） d，明显短于对照组的（49.4±7.1） d（P<0.05），提示随着明胶海绵颗粒的吸收，患者血运得到恢复，月经复潮。

综上所述，子宫动脉栓塞术用于前置胎盘产妇引产，可减少术中、术后出血量，缩短产妇术后康复时间，可作为处理前置胎盘引产的有效方法。

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[10] Smeets AJ，Nijenhuis RJ，Boekkooi PF，et al.Safety and effectiveness ofuterine artery embolization in patients with pedunculated fibroids[J].J Vasc Interv Radiol，2009， 20（9）：1172-1175.

（收稿日期：2014-01-08 本文编辑：郭静娟）

随着血管介入技术的发展，子宫动脉栓塞术在妇产科中广泛适用。子宫动脉栓塞术采用明胶海绵颗粒栓塞动脉血管，阻断血流。明胶海绵是一种外科常用的蛋白胶类止血剂，具有无毒、无抗原性的特点，除了有物理栓塞作用外，其自身海绵状框架还能够与红细胞结合、填塞，在血管内引起纤维蛋白沉积和血小板凝聚，迅速形成血栓，加之其有一定的血管痉挛作用，可进一步促进血栓形成，发挥止血作用。子宫动脉栓塞术最早适用于终止特殊部位妊娠，姜海洋等[5]报道，子宫动脉栓塞术后实施刮宫术，子宫损伤、子宫穿孔发生率仅为3.25%，低于传统刮宫术的12.34%。证实子宫动脉栓塞术可阻断胚胎血供，不仅可以抑制胚胎生长，同时使阴道不规则流血得到有效控制，可使后期刮宫手术在充分止血下实施。近年来子宫动脉栓塞术用于前置胎盘引产止血的报道也逐渐增多。杨琳等[6]报道，子宫动脉栓塞术后至分娩后24 h阴道流血量仅为（80.3±22.5） ml，少于引产术后给予缩宫素、米索前列醇及宫腔纱条填塞止血等常规止血方法的（143.4±34.2） ml（P<0.05）。Diop等[7]报道，对前置胎盘状态孕妇实施子宫动脉栓塞术后引产，术后大出血发生率为3.23%，低于常规引产术的15.50%（P<0.05），其认为子宫动脉栓塞可阻断孕囊供血，最大限度地减少或防止孕囊破裂引发的大出血。本研究中，观察组术中、术后出血量均显著少于对照组（P<0.01），与文献报道基本相符。Hirakazu等[8]认为，子宫动脉栓塞在一定程度上可促进妊娠子宫收缩，胎盘血流因动脉栓塞而缺血，加速胎儿死亡，从而诱发和促进流产。子宫动脉栓塞术至宫缩开始时间比常规引产缩短200～500 min。本研究中，观察组宫缩开始出现时间短于对照组（P<0.01），与文献报道基本相符，证实子宫动脉栓塞可促进引产。

子宫动脉栓塞后患者盆腔的血流动力学变化是近年研究的热点，妊娠期妇女盆腔血管网非常丰富，与双侧髂内动脉存在广泛吻合，由于子宫血供有部分来源于卵巢动脉，因此栓塞子宫动脉后，可对子宫血流起到暂时性阻断的作用，由于子宫血流短期内侧支循环的建立不会导致子宫肌的缺血性坏死，随着药物作用的减弱及明胶海绵被吸收，子宫血供得到逐渐恢复[9]。Smeets等[10]报道，胎盘前置患者实施子宫动脉栓塞术后，脐动脉血流阻力指数、搏动指数均显著低于术前（P<0.01）；术后3个月血供已恢复至术前水平。本研究未检测患者脐动脉血流阻力指数、搏动指数，但随访发现，观察组平均月经恢复时间为（43.1±5.8） d，明显短于对照组的（49.4±7.1） d（P<0.05），提示随着明胶海绵颗粒的吸收，患者血运得到恢复，月经复潮。

综上所述，子宫动脉栓塞术用于前置胎盘产妇引产，可减少术中、术后出血量，缩短产妇术后康复时间，可作为处理前置胎盘引产的有效方法。

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[6] 杨琳，王星星，李琴芬.子宫动脉栓塞术介入治疗在中期妊娠胎盘前置状态引产中的应用[J].中国全科医学，2013， 16（24）：2874-2875.

[7] Diop AN，Chabrot P，Bertrand A，et al.Placenta accreta： management with uterine artery embolization in 17 cases[J].Vasc Interv Radiol，2010，24（21）：644-648.

[8] Hirakazu M，Tajima T，Yoshimitsu K，et al.Uterine artery embolizationalong with the administration of methotrexate for cervical ectopic pregnacy：technical and clinical outcomes[J].AJR，2009，32（192）：1601-1607.

[9] 刘照贞，陈素清，钟理英，等.子宫动脉栓塞术用于中央性前置胎盘引产10例分析[J].中国妇幼保健，2013，28（9）：1511-1513.

[10] Smeets AJ，Nijenhuis RJ，Boekkooi PF，et al.Safety and effectiveness ofuterine artery embolization in patients with pedunculated fibroids[J].J Vasc Interv Radiol，2009， 20（9）：1172-1175.

（收稿日期：2014-01-08 本文编辑：郭静娟）