30例成人麻疹临床分析

杨俊

30例成人麻疹临床分析

杨俊

目的 探讨成人麻疹流行病学和临床特点, 早期发现早期治疗, 以期达到更好的预防和控制麻疹。方法 采用回顾性对30例成人麻疹患者的临床资料进行分析。结果 显示成人麻疹大多具有典型的临床症状, 全身中毒症状重, 高热且持续时间长, 常累及肝脏、心脏、肺部, 有一少部分表现为成人麻疹不典型综合征, 后者更容易误诊, 一般治疗效果好。结论 麻疹发病年龄后移, 特别是成人麻疹临床症状重, 应做到早诊断、早隔离、早治疗, 对易感者及时加强麻疹疫苗接种, 以期达到预防和控制麻疹的目的。

成人麻疹；临床特征；麻疹疫苗；预防

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2006年1月~2012年4月本院收治成人麻疹30例, 男21例, 女9例, 年龄(18~45)岁, 平均29岁, 27例具有典型麻疹临床表现, 3例为成人麻疹不典型麻疹综合征, 30例均为血清抗—麻疹病毒IgM阳性, 所有患者均符合《传染病学》中麻疹的诊断标准［1］。

1. 2 方法 采用ELISA法检测血清抗-麻疹IgM。

1. 3 临床特征 30例均有发热, 38℃~39℃17例, 39℃~ 40℃6例, >40℃7例, 热程最短5 d,最长13 d, 平均7 d, 出疹时间：发热第2~3天出疹7例, 第3~4天出疹16例, 第1~2天出疹3例, 第5~6天出疹3例, 最长1例第10天出疹, 出疹顺序26例为颜面部、发际、耳后开始自上而下, 蔓延至全身, 另有4例从下肢、躯干开始, 后蔓延至颜面等部位,皮疹为红色斑疹、斑丘疹, 疹间皮肤正常, 其中合并咳嗽25例, 合并咽喉炎14例, 1例出现呼吸困难(合并喉炎), 双肺有湿罗音6例。

1. 4 实验室及辅助检查 血白细胞<4×109/L, 以淋巴为主19例； 白细胞总数明显升高13例, 但出疹后再复查均降至正常。肝功能损害16例, 其中谷丙新氨酶升高16例, 谷草转氨酶升高14例, 两项同时升高12例。心肌酶谱：肌酸磷酸激酶(

1. 5 出疹前期误诊为上呼吸道感染16例, 出疹期误诊为药疹1例, 风疹2例, 其它皮肤病2例。

1. 6 预防接种 30例中有明确麻疹疫苗接种史18例, 9例

未接种, 3例不明确。

1. 7 治疗方法

1. 7. 1 一般治疗 呼吸道隔离, 卧床休息, 清淡饮食, 口、眼护理。

1. 7. 2 综合治疗 抗病毒治疗选用炎琥宁、病毒唑联用,抗菌素三代头孢应用16例, 1例喉炎患者用3 d地塞米松雾化吸入。

2 结果

30例患者均治愈出院, 平均住院10 d。

3 讨论

麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病, 传染性很强, 通常以小儿多见, 随着麻疹疫苗的广泛接种, 麻疹的发病率大幅下降, 但目前发病年龄有所推迟, 且年龄逐渐成人化, 使成人麻疹发病率有所增加。

本组收治的30例麻疹, 均为成人麻疹, 27例为典型麻疹, 3例为麻疹不典型综合征, 麻疹病毒IgM抗体全部为阳性, 本组病例18例幼时接种过麻疹疫苗, 可能与麻疹病毒变异或接种疫苗后, 未产生免疫应答或是随着时间的推移, 抗体滴度逐渐降低, 致使成人患病［2］。

成人麻疹早期表现缺乏特异性, 加上不适当的退热药物应用, 全身症状重, 出疹晚, 致使早期诊断困难, 隔离不及时,容易成为传染源而致流行。因此, 成人麻疹的预防和控制不容忽视, 作为临床医生要足够重视, 特别是中毒症状重、出疹较晚、病程长者, 要做好鉴别诊断, 减少误诊及延迟诊断,做到早诊断、早治疗、早隔离, 防治并发症发生。

［1］ 李梦东,王宇明.实用传染病学.第3版.北京:人民卫生出版社, 2003:308-309.

［2］ 王军.成人麻疹98例流行病学和临床特征分析.中国实用医药, 2009, 19(4):13-14.

474550 河南省西峡县人民医院感染科