试论46例锁骨骨折治疗的临床体会

陈亚伟

试论46例锁骨骨折治疗的临床体会

陈亚伟

目的 分析探讨锁骨骨折的治疗方法和效果。方法 选取本院收治的46例锁骨骨折患者,采用不同的治疗方法治疗并技能型治疗效果的分析。结果 经过治疗后的效果观察与评定, 骨折治愈率超过97%。结论 锁骨骨折采用内固定的治疗具有显著可靠的治疗效果, 在治疗锁骨骨折时还要区分不同的骨折类型选择有针对性的治疗方法。

锁骨；骨折；手术治疗；内固定

锁骨骨折时临床上经常出现的一种骨折, 占全身骨折的5%左右, 锁骨骨折多是由暴力所导致, 临床中锁骨骨折的复位相对容易, 但是复位后的固定却存在一定的难度［1］。本文探讨的锁骨骨折治疗临床体会主要是针对内固定的治疗进行分析。本次研究选取了郑州市骨科医院 2012年1月~2013年1月本院收治的锁骨骨折患者46例进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次研究的患者共计46例, 男性31例, 女性15例, 患者的年龄在17~70周岁之间, 平均年龄为33周岁。46例锁骨骨折患者发生骨折的类型存在不同, 其中左侧锁骨骨折28例, 右侧骨折16, 左右侧2例；粉碎性骨折27例,斜行16例, 横行11例。锁骨骨折发生的原因主要有三种,一是车祸中受伤30例, 坠落受伤12例, 运动受伤4例。本次研究的46例锁骨骨折患者均为新鲜骨折。

1. 2 方法

1. 2. 1 克氏针髓腔内固定术该手术方法的进行需要病患在合适的仰卧位才能进行, 在患者的颈丛部进行麻醉处理后将患者的肩部垫高, 然后在患者发生骨折的锁骨端部进行局部的麻醉处理, 以骨折端为中心取横切口约3~5 cm, 暴露出骨折的部位, 进行该手术需选择一般直径为2.0~2.5 mm的克氏针作为工具。第一步, 将患者发生骨折的部位打开, 通过骨钻工具, 将克氏针打入患者发生骨折的髓腔中去, 采用患者锁骨内侧形成的弧度作为支点, 将克氏针由前侧的骨皮质穿出皮肤。再把克氏针的另一端进行弯曲, 形成与远折端锁骨曲度相适应的弧度, 从而使骨折部位恢复至原位, 接着用骨锤将克氏针顺行打入骨折远端, 然后将近端克氏针多余的部分剪除, 在针尾处保留大约3 mm, 向锁骨方向折弯95°, 将针尖嵌入骨皮质, 埋于皮下后包扎尾部。

1. 2. 2 克氏针加钢丝内固定术此类手术主要适用于部分粉碎性的锁骨骨折, 经过麻醉后, 患者按照上述手术的体位要求准备, 同样将克氏针牢固的固定在病患出现骨折患处的骨髓腔中, 这样可以使得周围骨块的稳定性得到了加强, 使患者内侧骨皮质外骨针弯曲, 将多余的部分绞断, 并将残留的端口向下弯曲, 尽可能的贴于患者皮下骨髓处。

1. 2. 3 重建钢板内固定术该手术方法, 对患者采用肌间沟或颈丛麻醉的处理, 再以骨折处为中心做长约7~10 cm的切口, 骨膜下剥离, 暴露骨折端, 清除骨折端淤血和软组织, 对较大骨折块先以1-0 号可吸收线捆扎固定, 在锁骨上缘置5~7孔重建钢板固定。

1. 3 治疗效果评定标准 锁骨骨折治疗效果采用连学全等锁骨骨折疗效评定标准, 患者术后没有疼痛且外观无畸形, X片显示骨折部位对接愈合, 能够活动正常, 功能没有减损的为优；患者肩部有较轻微的疼痛, 身体活动稍受阻, 自身感觉肌力减弱的为良；患者术后肩部疼痛感强烈, 身体活动受到很大的限制, 肌力明显减弱, X光片显示骨折畸形愈合或者发生脱针、钢丝断裂、骨折移位的为差。

2 结果

此次研究的患者都是根据不同的锁骨骨折类型所采取的不同的治疗方法, 经过不同的固定治疗后, 对患者进行X光照片检查, 46例患者的复位情况都表现良好。经过半年到一年的康复, 对患者进行随访发现, 46例锁骨骨折患者的复原情况优39例, 6例良, 1例差, 治愈率为97%以上。

3 讨论

人的锁骨是与躯干骨构成关节的一部分, 锁骨的作用在于固定上肢、支持肩骨以及保护下方血管和神经等重要作用,锁骨骨折不但会给患者身体功能上造成影响, 也会影响美感,锁骨骨折的治疗关键在于内固定［2］。

对于锁骨骨折的患者, 过去的临床治疗中都认为锁骨骨折并不会对病患的肩部产生过多的影响, 因此治疗也多采用保守传统的治疗方法, 临床中采用手术方法来治疗锁骨骨折是有着严格的控制和要求的［3］。但是随着医学的发展进步,越来越多的医学专家认为闭合性治疗移位和粉碎性的锁骨骨折的应用, 效果并不很好, 治疗后患者自身的锁骨也会发生变形甚至缩短等, 最后导致肌力的减弱、活动受限等不良后遗症, 对患者的影响是较大的, 因此现代医学中更主张手术治疗锁骨骨折, 更为重要的是治疗锁骨骨折, 要具体问题具体分析, 正确诊断病情后再做具体的处理方案, 才能取得更好的治疗效果。

［1］ 严登鲁,李健,高良斌,等.微创内固定技术治疗锁骨骨折的基础研究.中国临床解剖学杂志, 2009,24(4):404-406.

［2］ 鲁迪,墨菲.骨折治疗的AO原则.北京:华夏出版社, 2010: 261- 262.

［3］ 李宏瑞,张虎庚,李华普,等.锁骨骨折治疗的方式方法.北京:浅谈华夏出版社, 2011:362-364.

450052 郑州市骨科医院