髌骨粉碎性骨折使用髌骨爪及加空心钉治疗观察

权魏

髌骨粉碎性骨折使用髌骨爪及加空心钉治疗观察

权魏

目的 探讨使用髌骨爪加空心钉治疗膝关节髌骨粉碎性骨折临床疗效。方法 调查对象为骨科医院2010年9月~2012年9月收治的68例膝关节髌骨粉碎性骨折患者, 随机分为对照组采用髌骨爪治疗膝关节髌骨粉碎性骨折, 观察组采用可调节式的钛合金髌骨爪加空心钉治疗膝关节髌骨粉碎性骨折, 对比治疗效果。结果 术后对48例髌骨粉碎性骨折患者进行随访, 髌骨爪结合空心钉治疗观察组与对照组髌骨爪治疗膝关节髌骨粉碎性骨折进行比较, 具有显著性差异。采用胥少汀式疗效评定, 观察组优18例, 良3例, 差3例, 优良率87.5%, 与对照组相比, 治疗效果佳(χ2=4.0000, P<0.05)。结论使用髌骨爪加空心钉治疗膝关节髌骨粉碎性骨折安全可靠临床效果佳, 值得临床推广运用。

膝关节；髌骨爪加空心钉；髌骨粉碎性骨折

髌骨骨折是临床上较常见的一种关节内骨折, 可出现髌骨区局部的肿胀、疼痛及膝关节不能自主伸直, 常有皮下瘀斑为主要表现的骨折［1］。当膝关节遭受较大的外力作用后,髌骨碎裂3块以上称为粉碎性骨折, 粉碎性骨折的治疗原则是“复位”, 通过手术帮助复位。本文通过髌骨爪和髌骨爪加空心钉两种方法治疗膝关节髌骨粉碎性骨折, 分析临床疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 调查对象为骨科医院2010年9月~2012年9月收治的48例膝关节髌骨粉碎性骨折患者, 其中男27例,女21例, 年龄23~67岁, 平均39岁。致伤原因分别为交通事故伤、跌伤及砸伤, 全髌骨严重粉碎性骨折29例, 上极粉碎性骨折11例, 下极粉碎性骨折8例, 均为新鲜闭合粉碎性骨折。均在受伤后5 h~7 d进行手术, 平均3 d。将48例患者随机分为观察组和对照组, 每组各24例。观察组采用可调节式的钛合金髌骨爪加空心钉治疗, 对照组采用髌骨爪方式治疗, 对两组患者预后进行比较。两组患者在性别、年龄等一般情况上具有可比性, 差异无统计学意义(P>0.05)

1. 2 方法 两组患者均实行硬脑膜外麻醉, 常规消毒后取髌骨前正中弧形切口, 显露髌骨、髌前筋膜和支持带, 清理骨折断端及关节内积血后, 对照组初步手法复位, 进行克氏针横向或纵向固定, 选择适合型号的可调节式髌骨爪, 展开其功能爪对称按装于髌骨前方, 向中心加压达到牢固固定,拧紧髌骨爪上2枚螺钉, C-X线光片示复位良好, 冲洗切口后逐层缝合扩张部及切口, 根据术中固定情况行石膏托外固定2~3周；调查组取髌骨纵形切口, 显露髌骨、髌前筋膜和支持带, 清理骨折断端及关节内积血后, 行髌腱膜缝合, C-X线光片透视克氏针临时固位固定, 后对于较大的碎骨片进行空心钉固定, 固位好后同对照组髌骨爪放置。髌骨爪置位后屈伸膝关节检查固定是否牢固, 达到要求后缝合切口。术后适当功能锻炼, 并定期复查、摄X线片, 进行5至15个月的随访, 骨折线消失后可适当负重行走［2］。

1. 3 评定标准 采用胥少汀式髌骨张力带术后评价标准,经X线及CT检查髌骨关节面光滑程度和膝关节功能恢复状况分三级。优：髌骨关节面平整, 膝关节无疼痛, 主动屈膝141°~150°；良：髌骨关节面台阶<1.0 mm, 膝关节偶有疼痛,主动屈膝120°-140°；差：髌骨关节面台阶>2.0 mm, 膝关节活动时疼痛剧烈, 并有平地跛行, 主动屈膝<90°［3］。

1. 4 统计学方法 应用 SPSS 13.0软件分析, 计量数据采用χ2检验, 组间比较采用t 检验；计数资料采用百分比表示,数据对比采取χ2校验, P>0.05, 差异无统计学意义, P<0.05,差异具有统计学意义, P<0.01, 差异具有显著性统计学意义。

2 结果

术后对48例髌骨粉碎性骨折患者进行5~15个月的随访,无创伤性关节炎发生, 骨折愈合达到骨性结合。采用胥少汀式疗效标准评估, 采用髌骨爪加空心钉治疗的观察组, 骨折复位、固定情况及临床症状优于对照组, 优18例, 良3例,差3例, 优良率87.5%, 固位效果佳, 与对照组比较具有显著性差异。见表1。

3 讨论

髌骨是人体中最大的籽骨, 是膝关节的重要组成部分,髌骨骨折是较为常见的骨折之一, 20~50岁男性发生率较高,骨折后常发生膝关节肿胀积血, 皮肤可见擦伤及皮下血肿压痛明显, 有移位的骨折可触及骨折间隙, 若骨折后不能得到有效的治疗, 膝关节的活动会受到影响, 严重者可造成终身残疾［4］。其治疗原则为关节面复位平滑, 内固定足够牢固,骨折愈合快关节活动早, 应最大限度地恢复关节面的形态复位骨折解剖位, 达到关节面平滑。对于较轻微的骨折通常应用保守的石膏外固定治疗, 较严重的髌骨粉碎性骨折患者采用手术切开复位固定治疗。

随着交通事业及体育事业额快速发展, 髌骨粉碎性骨折患者越来越多, 现今对其手术方法较多, 但很难取得较为理想的治疗效果。对于较为严重的粉碎性的膝关节髌骨粉碎性骨折, 如髌骨粉碎性骨折治疗后髌骨关节面不平滑, 关节面骨折线容易张开, 愈合后发生髌股关节炎；内固定不牢固稍有移位或发生粘连就会留下后遗症, 影响关节活动。本文使用可调式髌骨爪和可调式髌骨爪加空心钉两种方案治疗髌骨粉碎性骨折, 通过术后疗效观察, 两者结合较单一使用髌骨爪治疗效果佳, 对患者早期活动有重要意义［5］。手术时先初步稳定髌骨的形态进行髌腱膜的缝合, 克氏针临时固定后应用空心针固定碎骨片, 空心针具有加压固定作用可将多个碎骨片固定在一起使关节内固定更加稳定牢固；后应用髌骨爪同步稳定固定, 起到环抱碎骨片的作用。临床中两者结合应用具有复位满意、可靠固定、患者可较早期进行功能锻炼等优点, 是治疗髌骨粉碎性骨折的理想选择方式之一［6］。

综上所述, 使用髌骨爪结合空心钉治疗髌骨粉碎性骨折患者可充分发挥两者的优点, 空心针固位弥补了髌骨爪对横向及旋转应力抵抗不足的弱点, 髌骨爪固位弥补了空心针缺乏抵抗弹性应力的不足, 提升了术后回复效果。髌骨爪结合空心钉手术后无需石膏外固定愈合快, 可有效减少术后后遗症的发生, 减少对组织的损伤减轻患者痛苦, 固位效果好恢复的快能较早的进行活动, 减轻患者的多方面负担对术后恢复效果较为满意, 治疗粉碎性骨折效果显著。髌骨爪结合空心钉治疗髌骨粉碎性骨折安全可靠值得临床推广运用。

［1］ 刘欣伟,刘志钢,丁海生,等.环扎联合张力带钢丝内固定治疗髌骨体及下极粉碎性骨折.临床误诊误治,2012,25(9):52-53.［2］ 张建华,崔青,王拴池,等.空心螺钉钢丝环扎加克氏针钢丝张力带治疗髌骨粉碎性骨折.中华关节外科杂志(电子版),2012,06(4):632-634.

［3］ 杨斌,赵永,濮方钢,等.可调节式髌骨爪治疗髌骨骨折.实用骨科杂志,2012,18(7):632-633.

［4］ 叶添文,李阳,欧阳跃平,等.医用钛缆在髌骨粉碎性骨折治疗中的应用.中国矫形外科杂志,2009,17(4):268-271.

［5］ 田雅峰,丁波,杨立英,等.多针多平面张力带内固定术治疗髌骨粉碎性骨折.临床误诊误治,2011,24(11):27-28.

［6］ 朱跃明,杨华,沈伦强,等.环扎加荷包双道钢丝固定治疗髌骨粉碎性骨折81例.浙江中医药大学学报,2011,(5):686-687.

815500 玉树州曲麻莱县藏医院骨科