朱辟疆治疗女性尿道综合征的经验

刁金囡 董萍 王莹莹

（镇江市中医院，江苏镇江 212003）

指导：朱辟疆

朱辟疆治疗女性尿道综合征的经验

刁金囡 董萍 王莹莹

（镇江市中医院，江苏镇江 212003）

指导：朱辟疆

朱辟疆教授从事肾脏病研究已有50余年，临床经验丰富，他强调女性尿道综合征的病机特点为虚实夹杂，治疗中注重区分初期及中后期治疗的不同，同时不忘调肝活血及固本治疗。

尿道综合征 中医药疗法 名医经验

朱辟疆教授是江苏省名老中医、江苏省名老中医药专家学术经验继承工作指导老师、全国知名中西医结合肾病专家，其悉心研究肾脏疾病已五十余载，学验丰富。笔者有幸随师临诊，获益匪浅，今将朱师治疗女性尿道综合征的经验总结介绍如下。

1 分清病因，了解病机特点

尿道综合征，又称为症状性无菌尿，是指有尿频、尿急、尿痛等症状，但膀胱和尿道检查无明显器质性病变的一组非特异性症候群。本病多见于已婚女性，其病因复杂，多与尿道动力学异常、激素水平及情绪等有关，病情易反复发作。目前西医尚无特效的治疗手段，中医药治疗具有一定优势。根据尿道综合征的临床特征，本病可归属于中医学“淋证”范畴。古代文献《诸病源候论》将淋证分为气、血、石、劳、膏、寒、热7种类型，并提出：“诸淋者，由肾虚膀胱热故也……肾虚则小便数，膀胱热则水下涩。数而且涩，且淋沥不宣，故谓之为淋。”明确指出了淋证的病因病机为“肾虚膀胱热”。朱师结合尿道综合征的发病特点及临床征象，认为急性发作期多呈热淋、气淋表现，但很少出现血淋表现，而病情迁延、反复发作的尿道综合征多呈现劳淋的表现。病因并非皆是遇劳即发，诸如外感六淫、内伤饮食、情志不遂、房事宿疾、卫生不洁等，均可致湿热留恋，脏腑机能失调，三焦气化失司，膀胱不利。病机以脾肾亏虚、膀胱湿热、肝郁、心火为主。

2 明辨虚实，治分病期

尿道综合征由于病程较长，缠绵难愈，常常虚实兼杂，临证要分清病性属虚属实。本病初期以实证为主，表现为热淋、气淋，治疗上以清热利湿通淋为法，多选用八正散加减。由于木通含马兜铃酸，长期服用有肾毒性，故朱师将八正散中木通改为紫地丁。中后期以虚证为主，以气淋、劳淋为主要表现。气淋有虚有实，劳淋多表现为虚证，或兼气郁、气滞，常兼夹湿热，久则瘀阻。朱师认为，淋证日久，多耗气伤阴，脾气亏虚，则不能升清降浊，中气下陷，气不摄津，膀胱失约，津液不藏，而发生尿频、尿后余沥不尽等症；由于肾为封藏之本，若肾气亏虚，则膀胱固摄不利，气化失常，开合失职，同样也会出现尿频、尿急等症。因此，朱师常用补中益气汤和地黄丸加减。常选用黄芪、党参、白术、陈皮、山药、熟地黄、山茱萸、茯苓、牛膝等以健脾益肾，兼气郁及气郁化火者，加柴胡、白芍、当归、丹皮、山栀以疏肝解郁；夹有湿热者，选用知母、黄柏、白茅根、瞿麦等清热除湿；肾阳不足者，增肉桂、熟附片、台乌药以温肾化气；阴虚明显者，加用女贞子、旱莲草等以滋养肾阴。

3 区分脏腑所在，注重调肝解郁

朱师认为淋证病位虽在膀胱，但其本多端，五脏皆可致淋，如“五脏不通，六腑不和，三焦痞涩，营卫耗失”（《中藏经》）等皆可导致。因此治疗时应考虑患者整体情况进行辨证论治。而五脏六腑之中，尤应注重调肝。盖“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉”。足厥阴肝经绕阴器，抵小腹，职司疏泄，调节一身之气。若肝气不疏，就会导致膀胱气化失司，水道开合不利，出现尿频、尿急、尿痛等症。故临床上兼有胸胁痛，喜叹息，尿频程度常随情绪波动而变化者，可遵《内经》“木郁达之”之法，常用逍遥散、柴胡疏肝散等方化裁。此外，朱师在临床中发现部分缠绵难愈的淋证患者多存在焦虑、心烦、抑郁等精神症状，这些症状又直接影响到治疗的效果。故而常常在辨证方中加入宁心安神之药，如合欢花、酸枣仁、夜交藤、柏子仁等，有时会取得意想不到的疗效。

4 久病瘀阻，活血为要

《轩歧救正论》云：“夫淋虽由热生湿，湿生则水液混浊，凝结为患。”朱师认为，尿道综合征初期湿热毒邪为主，久则湿热留恋，煎熬津液，以致气滞血瘀，血行不畅，瘀血形成，血瘀气滞互为因果，导致肾络壅塞，经脉瘀阻，湿热瘀毒蕴结下焦，伤及肾与膀胱，致水道开合不利，气化失司，使病机趋于复杂，病情缠绵难愈。故治疗用药中当佐以活血化瘀排浊之品，如桃仁、丹皮、积雪草、丹参、当归之类。

5 耐心治疗，脾肾调补为本

脾胃居于中焦，主运化水谷精微，为气血生化之源，在水液的正常代谢中有着重要的作用。《灵枢·口问》云：“中气不足，溲便为之变。”淋证日久，或脾气素虚，或久用苦寒清利，或长期滥用抗菌西药，或饮食所伤，从而导致中气受损，脾运失健，湿热内生，脾胃气机升降失常，三焦气化失司，膀胱开合不利，从而出现尿频、排尿不适等症。又淋证以女性多见，尤其绝经期后妇女更易发生，反复发作，盖因妇女绝经后天癸将竭，冲任虚衰，肾气渐虚，精血不足；虚则易于感邪，邪恋下焦，膀胱约束失司而致淋证缠绵难愈，反复发作。且脾胃为后天之本，肾为先天之本，先天赖后天以养。脾胃虚弱，气血生化不足，湿热内蕴，日久易致肾精亏少，肾气不足。肾气不足，中焦之湿热下注，湿热蕴结下焦，虚实夹杂，病情错杂，增加了治疗的难度。临床治疗时若单纯给予大量清热解毒利湿之剂，虽可取一时之效，但易于损伤脾胃、克伐肾气，摄纳失司，致病情去而复返，尿频尿急反复难愈。故尿道综合征之固本重在调补脾肾。正气得助则邪不易侵，或余邪自清。朱师指出：本病脾肾久亏，治疗非一日之功，临床宜守法守方，不宜更方过频；且湿热胶着难解是本病主要的病理因素，湿性黏滞，易阻气机，湿不行，气不化，难以速去，故应在症状缓解后继续坚持服药一段时间，以巩固疗效，否则一旦遇外感、劳累、情志不遂等诱因，极易出现病症复发。朱师基于重视脾肾两脏的调治及兼顾诸淋的特点，喜好在地黄丸及补中益气汤的基础上加用清利通淋药。

6 病案举隅

许某，女，47岁。2013年5月7日初诊。

患者近2年来时作尿频尿急，常伴腰酸，小腹不适，曾行B超双肾检查未见异常，多次作尿检及尿细菌培养均为阴性。发作时服用抗生素及成药热淋清、八正合剂等药物，症情未见明显好转。刻诊：尿频尿急，尿道口灼热感，夜尿3～5次，排尿不畅，小便浑黄，腰膝酸软，乏力，口干心烦，夜寐欠安。舌暗红、苔薄白，脉沉滑。尿常规及尿培养检查未见异常。辨证为肾阴不足，湿热蕴结下焦。治以清热利湿，益肾安神。处方：

生地24g，山萸肉12g，山药12g，丹皮10g，茯苓15g，茯神15g，柏子仁10g，枣仁10g，石韦15g，地丁草30g，车前草30g，白茅根30g，炒白芍15g，生山栀15g，甘草10g。7剂。水煎服，日1剂。

二诊：尿频尿急症状减轻，夜尿减少，自觉小便较前通畅，夜寐安，唯腰酸乏力，口干喜饮。舌暗红、苔薄少，脉沉细小滑。下焦热邪已祛，予养阴益肾，少佐清利。处方：生地24g，山萸肉12g，山药12g，丹皮10g，茯苓12g，五味子10g，麦冬10g，女贞子15g，墨旱莲15g，炒山栀15g，甘草10g。7剂。水煎服，日1剂。

三诊：尿频尿急不显，腰酸乏力好转，口不干，守方巩固，续以原方14剂，诸症消失。随访半年未发。

按：经云：“女子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通。”本案患者为中年女性，年近五旬，脏腑渐衰，肾精亏虚，阴虚阳亢，虚热内生，兼之更年期妇女情绪易于波动，肝气郁结，郁而化火，上扰心神则心烦，下与膀胱之湿相合则湿热蕴结膀胱，膀胱气化不利，水道失司，故有尿频尿急，尿道口灼热。方选六味地黄丸合丹栀逍遥散化裁。诸药合用，养肾阴，祛湿热，清肝火，宁心神，使气化无阻，膀胱开合有度，水道通利。二诊时诸症均减轻，湿热之邪渐祛，肾阴不足渐显，故专心补肾养阴为主，少佐清利安神。本案方证相合，补泻得宜，标本兼顾，因此取得较好的疗效。

编辑：傅如海

R277.519文献识别码A

1672-397X（2014）03-0027-02

刁金囡（1968-），女，医学硕士，副主任中医师，中医肾病学专业。diaojinnan123@163.com

2013-12-11