“清肺止咳汤”治疗热型咳嗽50例临床观察

江卫龙 吴楠 王镇

（江阴市中医院，江苏江阴 214400）

“清肺止咳汤”治疗热型咳嗽50例临床观察

江卫龙 吴楠 王镇

（江阴市中医院，江苏江阴 214400）

目的：观察清肺止咳汤治疗热型（风热型、痰热型）咳嗽的临床疗效。方法：将50例风热咳嗽患者随机分为风热治疗组和风热对照组，每组25例；50例痰热咳嗽患者随机分为痰热治疗组和痰热对照组，每组25例。风热、痰热对照组给予阿奇霉素，风热、痰热治疗组予中药汤剂清肺止咳汤口服，均治疗7d后评价疗效。结果：风热、痰热治疗组疗效均明显优于相应对照组，2治疗组疗效相当。结论：清肺止咳汤对风热型、痰热型咳嗽均有较好的治疗作用。

咳嗽 止咳化痰 清肺止咳汤

近年来，我们采用自拟清肺止咳汤治疗风热、痰热咳嗽，获得了较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2012年3月～2013年1月的风热型、痰热型咳嗽患者各50例，每组50例随机分为治疗组与对照组。风热治疗组25例：男17例，女8例；平均年龄（30.5±6.4）岁；其中发热13例，咳嗽、咳痰25例，胸痛6例，全胸片见肺部小片影者2例。风热对照组25例：男15例，女10例；平均年龄（28.4±5.7）岁；其中发热15例，咳嗽、咳痰25例，胸痛5例，全胸片见肺部小片影者2例。痰热治疗组25例：男16例，女9例；平均年龄（27.9±7.4）岁；其中发热13例，咳嗽、咳痰25例，胸痛6例，全胸片见肺部小片影者3例。痰热对照组25例：男13例，女12例；平均年龄（31.6±6.2）岁；发热12例，咳嗽、咳痰25例，胸痛4例，全胸片见肺部小片影者3例。4组患者性别、年龄、症状等一般情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准风热、痰热诊断标准均参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]拟定。

1.3 纳入标准所有入选病例均符合上述诊断标准，外周血白细胞超过10.0×109/L，病程小于半月，年龄18～75周岁，愿意且能够按照本方案的要求及时复诊。

1.4 排除标准肺部见大片实变影者；合并严重心、肺、肾功能衰竭者；慢性阻塞性肺病、肺结核、肺癌患者；严重精神病、焦虑病患者以及依从性较差患者。

2 治疗方法

2.1 风热、痰热治疗组均给予清肺止咳汤加减口服，主方：桑叶10g，菊花5g，杏仁10g，桔梗6g，黄芩10g，浙贝母10g，瓜蒌皮10g，连翘10g，炙甘草3g。风热治疗组加减：如无胸痛、痰热不盛，去瓜蒌皮、黄芩，咽痛者加用射干6g、炒牛蒡子10g。痰热治疗组加减：口渴者加用天花粉10g清热生津；咽痛者加用射干6g、炒牛蒡子10g；痰热郁蒸，痰黄如脓，加用桑白皮10g、鱼腥草20g清化痰热；咳逆胸满，加葶苈子6g。2治疗组均1日1剂，水煎服，每服200mL，每日2次，治疗1周为1个疗程。

2.2 风热、痰热对照组均给予阿奇霉素（普利瓦克罗地亚有限公司，批号165050）0.5g，1次/d，口服，疗程1周。

3 疗效观察

3.1 观察指标观察治疗前后患者咳嗽频率、痰量、胸痛、发热等症状改善情况，查血常规、肝肾功能、胸部X线等，同时记录不良反应。

3.2 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1]拟定。治愈：症状消失，X线胸片复查示肺部病灶吸收，如有发热者则体温降至正常；好转：症状减轻，X线胸片复查示肺部病灶未完全吸收，如有发热者则体温降至正常；未愈：症状及体征均无改善或恶化。

3.3 统计学方法采用SPSS12.0统计分析软件，实验数据采用秩和检验及用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果风热治疗组25例中，治愈16例，好转8例，未愈1例，总有效率96.0%；风热对照组25例中，治愈8例，好转12例，未愈5例，总有效率80.0%。2组总有效率比较，有显著性差异（P＜0.05）。痰热治疗组25例中，治愈13例，好转10例，未愈2例，总有效率92.0%；痰热对照组25例中，治愈11例，好转5例，未愈9例，总有效率64.0%。2组总有效率比较，有显著性差异（P＜0.05）。风热治疗组与痰热治疗组总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.5 不良反应治疗组见1例恶心，能坚持服用，对照组1例腹泻。2组治疗后肝、肾功能均未见异常。

4 讨论

咳嗽是中医肺系疾病的主要证候之一。风热、痰热均为发生咳嗽的病因，此二型咳嗽临床常见，且可互相影响。肺主气，司呼吸，开窍于鼻，外合皮毛，内为五脏之华盖，易受内、外之邪侵袭而为病，病则宣肃失常，肺气上逆，发为咳嗽。外感咳嗽为外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致，若不能及时使邪外达，可进一步发生转化，表现为风热入肺，肺热蒸液成痰等情况；内伤咳嗽多为邪实日久伤正，肺虚则卫外不强，易复感外邪或使既往疾病加重，故而可见外感、内伤互为因果。教科书将痰热咳嗽归于内伤咳嗽范畴[2]，遵循脾为生痰之源理论，治疗多以清肺健脾化痰为主，如清金化痰汤。但临床常见表证未除，脾胃未伤，已见咯吐较多黄浓痰，此类患者风热未解，热灼肺津，化生痰热引起痰热咳嗽，故清金化痰汤等治疗内伤痰热郁肺之方不能完全满足临床需要。清肺止咳汤方中桑叶味甘苦性凉，疏散风热，善走肺络，能清宣肺热而止咳嗽，用以为君；菊花散风热、肃肺，杏仁、桔梗宣利肺气而止咳共为臣药；连翘清热解毒，黄芩清肺热、浙贝母清热化痰，瓜蒌皮宽胸散结，共为佐药；炙甘草调和诸药，为使，且与桔梗相合而利咽喉。诸药相伍，使上焦风热得以疏散，肺中痰热得以清解，共奏止咳化痰之效。偏于风热而痰热不盛者，去瓜蒌皮、黄芩，似风温初起之桑菊饮；偏于痰热者本方以桑叶、菊花、连翘等疏风清热之品加入黄芩、浙贝母、瓜蒌皮加强清肺化痰之力，更好地治疗肺卫同病患者，遇到痰热重症时可加用桑白皮、鱼腥草等清化痰热之品。因患者均见白细胞升高，部分患者全胸片见肺部小片影，有抗生素使用指征。

本研究结果表明，清肺止咳汤治疗风热、痰热型咳嗽疗效确切，优于采用阿奇霉素治疗的对照组，而本方治疗风热和痰热型咳嗽疗效相当，且不良反应小，值得进一步研究推广。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：66

[2]田德禄，蔡淦.中医内科学.上海：上海科学技术出版社，2012：68

编辑：韦杭 吴宁

R256.110.5

A

1672-397X（2014）10-0043-02

江卫龙（1966-），男，本科学历，主任中医师，从事肺系疾病的中医药诊疗研究。jyjwl@msn.com

2014-03-20