国医大师朱良春高血压病辨治实录及经验撷菁

吴 坚 高 想 蒋 熙 姜 丹 朱建华 朱婉华 朱建平

（南通市中医院国医大师朱良春学术思想传承研究室，江苏南通226001）

高血压病是临床心血管系统多发病、常见病，发病率逐年升高，严重危害人民生命健康。国医大师朱良春教授对高血压病辨治积累了丰富的经验，现总结介绍如下：

1 验案分析

例1．曹某某，女，46岁，工人。2010年1月11日初诊。

主诉眼胀头昏1月余。近1月来经常头昏、眼胀、腰痛、口干、失眠，舌红，苔薄，脉细。有多囊肾病史。血压130/90mmHg。拟从肝肾阴虚调治。处方：

杞菊（各）10g，谷精珠 12g，密蒙花 12g，川石斛15g，炒枣仁 30g，夜交藤 30g，生牡蛎（先）30g，桑寄生30g，怀牛膝15g，炙甘草6g。14剂，水煎服，1日1剂。

2010年2月8日二诊：仍感眼胀、头昏，有时头部胀痛，失眠，口干，舌红，苔薄，脉细。B超示：肝脏多发性囊肿，双肾囊肿。血压120/86mmHg。肝阳未潜，上亢扰于头目，前法继治。上方石斛改为20g，加钩藤（后下）20g、女贞子 20g、石决明（先煎）30g、泽兰泻（各）30g。 14 剂。

2010年2月26日三诊：眼胀、头昏胀痛明显减轻，失眠亦好转，口微干，舌质偏红，苔薄，脉细弦。肝阳得潜，清窍渐利，拟从本论治。处方：

杞菊（各）10g，女贞子 10g，旱莲草 10g，生白芍10g，石决明（先煎）30g，生牡蛎（先煎）30g，川石斛15g，炒枣仁 30g，夜交藤 30g，桑寄生 30g，怀牛膝15g，炙甘草6g。 14剂，1日1剂。

药后病情趋稳。

按：高血压病以头昏、头痛为主，也可见目赤、目胀，此例血压并不太高，然症状明显，属中医学“眩晕”“头痛”等范畴，辨属肝肾阴虚，肝阳上亢，扰于头目，则见头昏、眼胀；腰为肾之府，肝肾亏虚，络脉失养，气血不畅故见腰痛；阴津不足，无以上承则口干；阴虚火旺，心神被扰故失眠。本例患者虚实夹杂，目前以实为主，治宜标本兼顾，重在平肝潜阳。药用枸杞子、川石斛滋养肝肾之阴；菊花清肝明目；谷精珠辛甘、凉，与密蒙花配伍以明目；炒枣仁、夜交藤养心安神；生牡蛎味咸质重，重镇安神，潜阳补阴；桑寄生补肝肾，强腰膝，治腰痛，有报道用桑寄生煎汤代茶，对治疗高血压具有明显的辅助疗效；怀牛膝长于补益肝肾，强腰膝，又有活血、引血下行的作用。首诊效果不显，见血压有降，症情仍然，肝阳仍偏亢，故治疗加大滋阴潜阳药力，石斛增量，再加女贞子，滋阴益肾；钩藤味甘性凉平肝、清热息风，治肝旺之标。《本草新编》云：“钩藤，去风甚速，有风症者必宜用之。但风火之生，多因于肾水不足，以致木燥火炎，于补阴药中，少用钩藤，则风火易散，倘全不补阴，纯用钩藤以祛风散火，则风不能息，而火且愈炽矣。”钩藤与滋养肝肾之阴药合用，标本兼顾，共奏柔肝养阴、平肝息风之功效，用于治疗肝阴不足、虚阳上亢之头痛眩晕效果颇佳。石决明性咸寒，功效与生牡蛎相似，平肝潜阳，清肝明目。《医学衷中参西录》指出：“石决明味微咸，性微凉，为凉肝镇肝之要药。”泽兰活血化瘀，泽泻利水渗湿，有助痰湿、水湿下趋外出，血压下降。二诊见效明显，症情好转。三诊仍然以滋养肝肾调治其本，枸杞子、女贞子、旱莲草、生白芍养阴柔肝；石决明、生牡蛎重镇潜阳，标本兼治，病情改善。

例2．徐某某，男，48岁。2010年11月29日初诊。

主诉头目作胀1月余。近1月多来经常头目作胀，有高血压、高脂血症、高尿酸血症病史，夜寐可，大便偏干，舌红有紫气，苔薄腻，脉沉弦。服卡托普利25mg，1日3次，测血压156/96mmHg。拟从肝阳上亢、浊瘀阻络调治。处方：

杞菊（各）15g，夏枯草 15g，石决明（先煎）30g，地龙 15g，全瓜蒌 15g，土茯苓30g，萆薢20g，威灵仙30g，生苡仁 30g，泽泻 30g，怀牛膝 15g，生山楂 20g，炙甘草6g。14剂，1日1剂，水煎服。

2010年12月15日二诊：头目作胀明显减轻，头稍胀，舌红稍淡，仍然有紫气，苔薄腻，脉沉弦。肝阳得潜，瘀邪难得速去，治以滋补肝肾，活血通络。处方：

杞菊（各）15g，夏枯草 15g，石决明（先煎）30g，地龙15g，全瓜蒌 15g，土茯苓 30g，赤芍 10g，威灵仙30g，桃红各 10g，鬼箭羽 20g，泽泻 30g，怀牛膝 15g，生山楂20g，炙甘草6g。14剂，1日1剂，水煎服。

另用桑叶、桑枝、茺蔚子（各）30g，水煎洗脚，1日1次。

经治病情好转而稳定。

按：此例仍然以高血压的主要症状头目作胀为主，中年高血压往往以肝阳上亢为主，枸杞子、菊花为主药，一滋养，一清平，动静相伍，清凉性润；石决明、夏枯草、地龙重镇平肝，清热潜阳；全瓜蒌润肠通便，对高血压病人来说，通便非常重要，一旦大便干结，用力努责，易致中风；舌红见紫气，乃肝阳兼瘀之象，宜加活血化瘀，以赤芍、桃红、鬼箭羽、怀牛膝活血通络；生山楂既能消食化油腻之积，又能活血化瘀；土茯苓、萆薢针对高尿酸血症，能泄浊利湿，降低血尿酸。诸药配伍，清潜、滋养、活血、泄浊兼顾。二诊症情明显好转，肝阳得潜，然脉络未畅，舌见瘀象，治疗抓住滋阴潜阳为主，继守活血通络。再以高血压之“降压洗脚方”洗脚，价廉便验，配合效佳。

例3．王某某，女，78岁。2008年10月6日初诊。

有高血压、多发性腔梗等病史。1周前出现头晕、站立不稳、甚则欲仆等症状，左手指发麻，口干欲饮，舌质红，苔薄白，脉细弦。长期服尼群地平10mg，卡托普利12.5mg，1日3次，测血压160/95mmHg。从肝肾阴虚，阳亢风动，络脉瘀阻调治。处方：

杞菊（各）12g，明天麻 10g，石决明（先）30g，豨莶草 30g，川石斛 20g，女贞子 20g，生龙牡（各）先30g，怀牛膝 15g，桑寄生 30g，生地 20g，甘草 6g。 14剂，水煎服，1日1剂。

2008年10月20日二诊：症情好转，头晕显减，能够缓慢行走，已无欲仆之感，左手指仍然发麻，舌质红，苔薄白，脉细弦。血压150/92mmHg。肝阳渐潜，肝风得熄，然肝肾阴虚难复，继续滋养肝肾，佐以平肝。以上方加炙龟版15g、葛根30g。10剂，1日1剂，水煎服。

2008年11月2日三诊：已无头晕，稍感手指发麻，舌偏红，苔薄白，脉细弦。仍以养阴柔肝平肝论治。处方：

杞菊（各）12g，女贞子 20g，炙龟版 15g，生白芍10g，明天麻 10g，石决明（先）30g，豨莶草 30g，生龙牡（各）（先）30g，怀牛膝 15g，桑寄生 30g，甘草 6g。14剂，1日1剂，水煎服。

药后测血压145/86mmHg。巩固调治，症情稳定。

按：此例患者年事已高，有中风病史，近周出现头晕、站立不稳、甚则欲仆等症状，此乃中风之先兆也，当重视。中医辨为肝肾阴虚，阳亢风动，络脉瘀阻，急宜潜阳息风为主。以石决明、生龙牡重镇平肝潜阳息风；明天麻是肝经定风的要药，擅治头目眩晕、眼花、肢体麻木等症，凡属肝风内动所致的眩晕、惊厥、抽搐、惊风等症，皆可用天麻治疗，张元素认为其能“治风虚眩晕头痛”，此例用之为加强息风平肝之力；枸杞子、川石斛、女贞子、桑寄生滋养肝肾之阴；豨莶草通经络，调气血，降血压。二诊症情明显好转，治疗抓住滋养肝肾阴虚，加龟版滋阴潜阳；考虑患者可能有颈椎病致手指发麻，用葛根能够舒筋通络。三诊病情继续好转，以养阴平肝法巩固调理。此例辨证准确，调治缓急得当，治疗用药条理清晰，效果良好。

2 辨治特色

2.1 病机以阴虚阳亢为主 朱老认为高血压病的病机特点主要是阴虚阳亢，本虚标实。本虚以肝肾阴虚为主，有时亦可兼有心、脾（胃）阴虚。阴虚则阳亢，故标实表现为肝阳（火）上亢，扰于头目，见头晕、头胀、头痛，甚则晕仆，目胀不适或目赤、目糊，或兼失眠、心烦易怒、面色红赤，口干，便秘，舌质红或偏红，脉弦或弦滑。测量血压高于正常。临床观察发现，多数高血压病患者可因情志失调而发病，高血压的发生和变化又不同程度受情志因素的影响。因肝主疏泄，调气机，畅情志，肝之疏泄功能正常，则气血畅行无阻，血压即可保持正常。而高血压病人多肝（阳）火旺盛，易急躁发怒，致疾病发生发展。先天因素、情志失调是高血压病的主要病因，情志失调有情志抑郁和情志急躁，都易致肝气郁结，肝阳偏亢，血脉瘀滞。若情志失调，肝失疏泄，气机郁滞，一则瘀血内生，二因木郁则土壅，运化失健，痰浊内生。故临床高血压有时亦见气滞血瘀，或气虚夹痰瘀，以老年人、长期高血压病患者多见。从临床观察来看，中年高血压病以肝阳偏亢为主，老年人以肝肾阴虚、肝阳上亢为多，也可见气虚或肝阳夹痰湿瘀之象。临床所见高血压多发生在男女更年期前后，有病程较长、反复发作、迁延难愈的特点，这又和年老久病、多虚、多痰、多瘀的规律相吻合。朱老强调高血压病病机为肝肾阴虚，肝阳上亢，或肝风内动，气血逆乱并走于上，上实下虚。

2.2 治疗原则滋养肝肾、平肝潜阳并施 朱老认为，治疗高血压病重要的不是降压，而是改善症状，整体调整，这是中医临床治疗的长处。中医治疗强调治本，滋阴为滋补肝肾之阴，常用枸杞子、女贞子、山萸肉、桑寄生。平肝潜阳亦包括镇肝潜阳之意，力度有轻重之别，视症情轻重而定。用药如菊花、钩藤、夏枯草多为平肝，石决明、生牡蛎、龙骨、灵磁石等为镇肝。治疗高血压病，重镇贝壳类为常用之药，但是，一些矿物药、贝壳类药，长期服用可能碍胃，影响脾胃运化，注意使用一些护胃之品，如徐长卿、玉蝴蝶、神曲类。

2.3 兼有病证宜辨病辨证论治 临床上，许多高血压患者常常并存其他疾病和兼证，最多见的如高脂血症、高黏血症、高尿酸血症、Ⅱ型糖尿病及失眠、心烦、便秘，或并发中风、心力衰竭、心律失常等，治疗常需兼而顾之，并非仅滋阴潜阳一治了之。对高脂血症常常加泽泻、生山楂、虎杖；糖尿病血糖高，加生地黄、玄参、葛根、麦冬、地骨皮等；高尿酸血症加土茯苓、萆薢、威灵仙、虎杖等；高黏血症常加丹参、红花、鬼箭羽、川芎、三七，也常用“双降散”治疗，此方由水蛭 0．5～5g（粉碎装胶囊吞），生黄芪、丹参、生山楂、豨莶草各30g，广地龙、当归、赤芍、川芎各10g，泽泻18g，甘草6g组成，治疗气虚、血瘀、痰浊兼夹之证，因高血压患者往往伴高黏血症、高脂血症。盖气虚则血运无力，血流不畅久而成瘀；气虚则运化无能，高粱厚味变生痰浊，乃至气虚痰瘀互为因果。兼失眠，宜镇心安神，常加生龙牡、酸枣仁、合欢皮、夜交藤、茯神；心烦加生山栀、豆豉、川连；便秘加全瓜蒌、决明子、麻子仁、何首乌，何首乌能够通便、降脂，但应注意何首乌含蒽醌类物质，不宜长期使用。

“降压洗脚方”简便廉验，为朱老临床治疗高血压病喜用之方。

此外，高血压病的治疗，有时必须配合西药控制血压，中西医配合方能相得益彰，取长补短，改善症情，延缓病情进展。在诊疗过程中，朱老常嘱患者保持情志舒畅，避免情绪大幅波动、急躁易怒，多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，少食过咸、高脂、高糖油腻、煎炸之品，适当锻炼，控制体重，如此等等，都是非常重要的。