碘伏擦拭预防急性髓细胞白血病化疗后肛周感染效果观察

丁佐凤，何 红，曹旭源，赵 娟（南通大学附属医院血液内科，江苏226001）

碘伏擦拭预防急性髓细胞白血病化疗后肛周感染效果观察

丁佐凤，何 红，曹旭源，赵 娟
（南通大学附属医院血液内科，江苏226001）

目的：探讨碘伏擦拭预防急性髓细胞白血病患者化疗后肛周感染的效果。方法：将72例急性髓细胞白血病患者随机分成观察组和对照组各36例，观察组采用0.5%碘伏擦拭肛周，对照组采用1∶5 000呋喃西林溶液坐浴。结果：观察组36例中均未发生肛周感染，对照组36例中发生轻度肛周感染1例（2.8%），观察组与对照组肛周感染发生率差异无统计学意义。结论：碘伏擦拭操作简便，对急性髓细胞白血病患者化疗后肛周感染有良好的预防作用。

急性髓细胞白血病；肛周感染；碘伏；护理

目前急性髓细胞白血病（AML）的主要治疗方法是化疗，因为化疗药物有抑制骨髓的作用，导致患者中性粒细胞缺乏，机体免疫力、抵抗力明显下降，全身各部位可发生感染。感染是白血病患者死亡的主要原因之一[1]。由于肛周组织解剖部位及结构的特点，在患者免疫力低下的情况下，极易引起感染。坐浴预防感染的方法，要求掌握坐浴液浓度的配制、坐浴液温度的控制和坐浴的时间15～20min[2]，患者因化疗后身体不适等常执行不到位。我院2013年10月—2014年3月住院接受化疗的72例急性髓细胞白血病患者，其中一部分患者采用碘伏擦试预防肛周感染的方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 AML患者72例，男41例，女31例，年龄25～80岁，平均57.25岁，其中2次以上住院患者有16例。将72例患者随机分成两组，观察组36例，肛周用浓度为0.5%碘伏棉签进行擦拭；对照组36例，常规用浓度为1∶5 000呋喃西林溶液进行坐浴。责任护士对两组患者入院时认真评估，确认肛周均无感染的迹象。两组患者在性别、年龄、病情及治疗方案等方面的差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 两组都在开始化疗的第1天执行肛周护理的措施，化疗结束后14天为止。观察组患者每天早、晚用温水清洗肛周后，采用0.5%碘伏擦拭肛周，便后另加1次；对照组患者用1∶5 000呋喃西林溶液坐浴，于便后、晨起、睡前各1次，每次20分钟。

1.3 肛周感染判断标准[3]无感染∶肛门及周围皮肤粘膜正常，局部无自觉症状；轻度感染∶肛门局部出现范围<0.5cm×1cm红肿热痛硬结，或者发生干裂；重度感染∶肛周出现范围>0.5cm×1cm红肿热痛硬结，并形成脓肿。

1.4 结果 观察组36例中均未发生肛周感染，对照组36例中发生轻度肛周感染1例（2.8%），两组肛周感染发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2 护 理

2.1 心理护理 急性髓细胞白血病尤其是初治的患者，本人及家属在精神和经济上承受着很大压力和极重的心理负担，易产生焦虑、烦躁、悲观、失望、恐惧等不良情绪，因此护士为患者进行各项护理操作时，应认真仔细，关心体贴患者，尽量满足患者的需求。耐心向患者解释、说明持续治疗的重要性，同时采取恰当的沟通技巧，帮助患者正确认识自身的疾病，介绍同种疾病的案例，或请康复的患者现身说法，消除其不良情绪，树立战胜疾病的信心，同时做好家属的解释工作，以减少负面影响，鼓励、支持患者积极配合治疗和护理。

2.2 加强健康教育 患者入院后，责任护士通过评估患者的文化层次、配合医疗护理的依从性、卫生习惯、心理状态等，制定可行的、个体化的护理计划，系统安排健康教育的内容；责任护士告知患者使用化疗药物治疗的目的、作用，化疗药物在发挥治疗作用的同时可能出现的不良反应，尤其是可能出现的并发症以及防治方法。由于抵抗力下降、预防措施不到位发生感染，尤其是肛周感染对疾病的影响及给患者带来的痛苦等，使患者能够认识到防止肛周感染发生的重要性，并能积极配合治疗和护理的各项措施，以减少各种并发症的发生。

2.3 肛周护理

2.3.1 预防便秘∶保持大便通畅，防止发生便秘。患者化疗后机体抵抗力显著下降，便秘一旦发生肛裂后，极易导致肛周感染，病菌可通过破损处进入血循环，严重者可引起败血症而危及生命。因此，预防便秘尤为重要。加强饮食指导，嘱患者少量多餐，进食易消化清淡食物，避免粗糙、刺激性食物。多吃含丰富维生素的新鲜水果、蔬菜，以及含有粗纤维的豆类、糙米等食物，促进肠蠕动。鼓励患者多饮水，每天保持2 000～3 000mL饮水量。适当进食具有润肠通便效用的食物，如芝麻、蜂蜜、核桃、香蕉等。依据患者病情，指导其适当进行活动；定时排便，保持大便通畅，防止因发生肛裂而导致肛周感染[4]。进行提肛训练。1～2秒/次，10次左右/组，2～5组/天，由责任护士现场指导，根据患者的身体情况酌情增减[5]。指导患者坚持每天分别于晨起、睡前及便后先用温水清洗肛周，保持肛周清洁、干燥，勤换内裤。

2.3.2 不良反应∶化疗药物有较多的不良作用，最常见的是胃肠道反应，除可引起恶心、呕吐、食欲下降外，还可出现腹胀、腹泻等。腹泻的患者排便频繁时，因粪便的刺激，可使肛周皮肤损伤，如便后擦拭不当也可导致肛周皮肤破损，引起糜烂及感染。指导患者用湿纸巾或柔软的面纸轻拭肛周，不可用普通的手纸在肛周来回擦拭，以免擦破皮肤。每次排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，凃无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤，促进损伤处愈合。有肛裂、痔疮的患者，每次大便前予痔疮栓塞肛，以起到润滑的作用，大便后清洗肛周。观察组患者用碘伏棉签擦拭，对照组患者进行呋喃西林坐浴。询问患者有无肛周不适主诉，责任护士每天仔细检查肛周皮肤和粘膜情况，认真进行评估，及时发现肛周感染的先兆，并尽早采取措施，防止发生感染。

3 讨 论

化疗可导致白血病患者正常骨髓细胞受抑制，白细胞、中性粒细胞均明显下降，患者抵抗力下降[6]，虽然化疗可明显提高和改善白血病的治疗效果，但是化疗本身也抑制患者免疫功能[7]，极易诱发各种感染，如皮肤、呼吸道、口腔等部位的感染，尤其肛周是感染的好发部位，也是导致死亡的主要原因之一。因此，急性髓细胞白血病患者化疗过程中，做到有效预防肛周感染的发生是十分重要的。

本文结果说明，0.5%碘伏擦拭肛周和1∶5 000呋喃西林溶液坐浴两种方法预防肛周感染的效果差异无统计学意义。呋喃西林是广谱抗菌药，仅作为表面消毒剂用于敏感菌所致的皮肤，粘膜感染。外用可引起皮肤干燥不适，且配置方法虽不复杂，但浓度不易把握。患者化疗后身体虚弱，疲乏无力，同时大多患者会出现贫血、出血等症状，活动受到很大的限制，严重时需绝对卧床休息，无法下床坐浴。在寒冷的冬季易受凉、感冒，患者不愿坐浴，担心病情加重。碘伏是碘与表面活性剂结合而成的不稳定络合物，表面活性剂起载体与助溶作用。碘与菌体蛋白中氨基酸结合使其变性，并可在治疗创面形成极薄的杀菌薄膜，缓慢持久地释放有效碘，保持局部无菌状态。碘伏对各类细菌、芽孢、病毒、真菌、原虫均有较强的杀灭作用，性质温和，无毒、无味、无致敏性，对粘膜无刺激性，不着色，无需脱碘，还有清洁作用，对纺织品不染色，涂后即干燥[8]。观察组采用碘伏进行肛周护理，肛周感染发生率明显降低。与呋喃西林坐浴相比，碘伏擦拭操作简便，耗时短，护士、家属都易于掌握和实施，患者乐于接受。

[1]刘芹.介绍一种防治白血病病人化疗后肛周感染的新方法［J］.国际护理学杂志，2011，30（3）∶471-473.

[2]刘明红，朱霞明，顾芙蓉，等.造血干细胞移植患者肛周感染的综合护理［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31（19）∶3135-3136.

[3]杨惠云，张瑞丽，魏丽利，等.预防血液病患者肛周感染的护理［J］.解放军护理杂志，2004，21（12）∶58-59.

[4]刘燕珍，吴丽.碘伏预防白血病病人化疗后肛周感染的观察及护理［J］.齐齐哈尔医学院学报，2007，28（10）∶1254-1255.

[5]周燕.护理干预对白血病骨髓抑制期患者肛周感染发热的影响［J］.中国实用护理杂志，2012，28（25）∶24-26.

[6]陈月清.护理干预对白血病骨髓抑制期患者肛周感染的影响［J］.护理研究，2006，20（5）∶1354-1355.

[7]王娟琦，陈瑾.白血病患者肛周感染的循证护理［J］.中国实用护理杂志，2009，25（9）∶54-55.

[8]杨玻，田军.碘伏保留灌肠对预防前列腺穿刺活检术后发热的作用［J］.中华男科学杂志，2008，14（10）∶943-944.

R733.71

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2014-07-18

1006-2440（2014）05-0539-02