基于中医“五神”学说探析郁闷不舒状态之病机

2014-04-15王静，滕晶

吉林中医药 2014年8期

王静，滕晶

(1.山东中医药大学，济南 250014;2.山东中医药大学附属医院，济南 250014)

郁闷不舒、精神萎靡、烦躁焦虑、惊悸不安与思虑过度合为中医5种心理紊乱状态，本文从中医“五神”学说的角度探索了郁闷不舒状态的基本病机，为中医从心理层面治疗现代疾病提供了新思路和新方法，以期对临床辨证治疗有所裨益。

1 郁闷不舒状态

“郁”有广义与狭义之分，郁闷不舒状态的“郁”更偏重于狭义之“郁”，与情志因素有密切关系，主要是指患者自觉心情压抑不舒畅，不能痛快表达自己情感的一种状态，其持续时间长，有一定的稳定性，并且心理活动内容有别于常态[1]。肝气郁滞是郁闷不舒的病机，心情抑郁长时间则会形成郁闷不舒状态，所以情志因素与郁闷不舒状态的产生有密切的关系，长期郁闷不舒使机体气机郁结，气血运行受阻，久之引起气血阴阳紊乱，最终会导致各种疾病的产生。

2 “五神”相关理论

“五神”是中医学的重要理论学说，“五神”即包括“神、魂、魄、意、志”5种要素。五神与五脏相对应，《内经》中已提出“五藏神”的观点，《素问·宣明五气》篇曰：“肝藏魂，肺藏魄，心藏神，脾藏意，肾藏志，是谓五脏所藏。”此外，《灵枢·本神》曰：“两精相搏谓之神，随神往来者谓之魂，并精而出入者谓之魄，所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志”，《内经》认为神、魂、魄是与生俱来的，神居主导地位，而意、志则是在后天生活中逐渐形成的。五神与情志活动的关系密切，《素问·天元纪大论》曰：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”。五神是情志产生的神志基础，五脏化五气主五神，五神生五志[2]。

3 郁闷不舒状态的“五神”具体病理机制研究

肝郁气滞是郁闷不舒的基本病机，五神与郁闷不舒状态的发生、发展具有相关性。郁闷不舒状态患者由于先天禀赋差异、七情过激、衰老体弱等原因可导致五神要素之间的协同关系出现失衡，发生病理变化，而表现为神志的紊乱，临床上据患者不同的临床表现，可分为“情绪郁闷”“神伤气怠”“气滞头面”“睡眠紊乱”及“气滞躯干四肢”[3]。

3.1 情绪郁闷明·张介宾《景岳全书·郁证》曰：“情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也。”心在志为神，情绪郁闷可致心失所主，心神不宁，影响五脏六腑，使肝失疏泄，脾失健运，造成脏腑阴阳气血失调，对本病的发病、转归、预后起着举足轻重的作用。郑彝伦[4]以“脑神—心神—五脏神—情志活动”为信息反馈轴心，以脑神与五脏神相关学说探讨郁证证治原则，认为在病机上首伤于肝，而心、脾、肾均可影响脑神调节控制五脏神之功能而导致郁证的产生。崔晓峰[5]认为亚健康状态所表现出来的情志抑郁、睡眠质量下降、易疲劳等症状与肝郁关系密切，肝主疏泄，主调畅气机，若肝气郁结则又会导致情志压抑，郁郁寡欢，长期则处于郁闷不舒状态。

3.2 神伤气怠劳倦太过、思虑过度，或久病伤正后气血阴阳亏虚，则会出现少气倦怠的状态，《素问·举痛论》篇曰：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”《灵枢·本神》云：“心，怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失；脾，愁忧而不解则伤意。”思虑过度，心阳不振，使人精神不济，思维迟缓，精神恍惚，心情压抑不舒畅，对周围事物丧失兴趣，处于神伤气怠的状态；或郁闷不舒，肝气横逆，郁而化火，火扰心神，使心神不安，神伤气怠。

3.3 气滞头面《灵枢·本神》曰：“愁忧者气闭塞而不行。”气闭塞而易郁结，郁久化火，上扰头面，致使神乱。《内经·金匮真言论》曰：“肝，其腧在颈项。”因此，肝气郁结，颈部穴位的肌肉酸痛或紧张较为常见。肝喜条达，最忌郁滞，长期郁闷不舒，肝气郁结，郁而化火，邪火扰动心神，则会产生头痛、肩背部胀满、眼眶疼痛、头昏沉等症状，严重者则会产生睡眠紊乱。

3.4 睡眠紊乱失眠是最常见的睡眠紊乱疾病。张景岳在《景岳全书》中提出了“神安则寐，神不安则不寐”的观点。心舍神，他认为人之所以不寐，总的来说还是因为心神不安的缘故。操心劳神，激发君相二火，以致水亏火旺，心神不宁，神不安舍引发迟寐或彻夜不寐，以睡前思虑纷纭，不能自主而致迟寐为主症者，多是由于脾藏营、统血、舍意，焦急思虑太过，劳伤心脾或脾精不足，脾失所养，以致意不安舍；以夜寐早寤为主症者，多是由于志不安于舍所致，肾主水藏精，为五脏之本，肾精亏虚，精亏则使志失所养，最终导致志不安舍，产生早寤症状[6]。苏冠宇等[7]认为肝体阴用阳，居情志调节中枢地位，过度、频繁的情志失调，使肝气郁结不舒，化火耗伤肝血肝阴，而难藏魂，至夜则魂不归肝而睡眠紊乱。

3.5 气滞躯干四肢情绪郁闷过极则伤肝，肝失疏泄，气机郁滞，郁于躯干四肢，使气短乏力，四肢酸痛。王夫之《读四书大全说》指出：“心之为功过于身者，必以意为之传诵。”意为心神之媒介，意的功能减退，传递心神不及，必然出现动作行为不用的表现，气血虚弱，神弱意退，则喜蜷卧，气滞于躯干四肢，则出现四肢疼痛、腰部酸痛的表现。